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王祥瑞主编脊柱源性疼痛

颈肩部肌筋膜疼痛一般治疗

发表者:王祥瑞 592人已读

颈肩部肌筋膜疼痛综合征治疗方法较多,建议采用阶梯治疗的原则。先以保守治疗为主,包括物理治疗、整脊、传统医学治疗、运动疗法、药物治疗、心理治疗等;若疼痛明显,病程较长,保守治疗无明显改善者,建议微创介入治疗。治疗时候务必关注个体化治疗和不同治疗手段的联合应用(如干针治疗联合NSAIDS)。肌筋膜疼痛综合征防治复发的关键是纠正或消除引发触发点的诱因、易感或维持因子,同时积极灭活触发点,加强运动疗法,有利于康复,减少复发;还需注意是否有其他疾病引发的继发性触发点,如椎间盘突出等,积极加以干预治疗后,才能更好地治疗肌筋膜疼痛综合征。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

(一)物理治疗

物理治疗是缓解肌筋膜疼痛综合征疼痛的一种较有效方法,主要包括热疗、超短波、红外线、蜡疗、激光治疗、超声波、经皮电刺激疗法、体外冲击波、高能量激光疗法等,可增加局部血液循环、解除痉挛、缓解疼痛等。建议积极寻找触发点,针对触发点进行物理治疗。

(二)传统中医中药治疗

刮痧、拔罐、灸法、穴位疗法等和中药内服如补中益气汤等、外敷如通络方等具有清热利水抗炎、温经散寒、通络止痛作用,促进肿胀及炎症消散,有利于颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者的恢复。

(三)推拿、整脊和手法治疗

推拿、整脊和手法治疗是肌筋膜疼痛治疗的一个重要方法,传统的治疗以拉伸为主,可在间歇期予以冷敷,目的是缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、减轻疼痛、防止粘连等。推拿治疗是一种广大患者容易接受的治疗方法,触发点推拿(以一指禅推法和拇指点法以及手掌按法和滚法、拿捏法为主)能更有效治疗肌筋膜疼痛综合征。如果效果不佳,可改为针法治疗。其他手法有深部重度按压,可通过神经反馈性抑制脊髓后角,改善局部循环。另外还有触发点按压、横向按摩、整脊疗法、喷雾和拉伸、应变和抗拉力、肌肉能量技术等,均有一定的疗效。

(四)牵张疗法

牵张疗法有两种:一种是自我牵张技术,用于患者在家中自我锻炼;另一种是治疗师的牵张技术,由治疗师为患者牵张的同时整复关节位置。对于那些不能或不接受微创治疗的患者,可以通过冷喷雾牵张疗法来灭活疼痛触发点。其要点是在对有疼痛触发点的受累肌进行牵张的时候,反复从触发点位置到牵涉痛位置的皮肤表面用冷喷雾剂进行有方向的喷射。

(五)体外冲击波疗法

体外冲击波疗法是治疗肌筋膜疼痛综合征的一种无创、安全、有效的物理治疗方法,可直接影响肌筋膜病变深部组织,通过诱导组织微创伤,间接刺激其重新修复、改善局部微循环、提高痛阈、改善炎性介质等作用,进而达到缓解疼痛、解除肌肉痉挛等作用。体外冲击波疗法尤其适用于病程短的患者,可以快速控制症状,结合调整姿势、运动疗法、拉伸受累肌肉等,能减少患者的复发,促进康复。

(六)运动疗法

通过运动锻炼来纠正肌肉的不平衡,提高肌肉的耐力,以巩固其他疗法治疗的效果,同时恢复肌肉的柔韧性。运动疗法分为牵张锻炼和力量训练,特别是核心力量和核心稳定性训练。对轻症的肌筋膜疼痛综合征患者可通过运动疗法恢复全部功能,对中重度肌筋膜炎患者,在巩固其他方法疗效的同时促进恢复肌肉的柔韧性。训练时间过早或者方法不对,会引起更多肌肉疼痛、紧张和痉挛。所以,有效的锻炼是另一种控制疼痛的治疗方法,但需在专业人士指导下进行。运动疗法必须在局部疼痛明显缓解之后,通过反复多次渐进性的低阻力进行,否则有可能引起肌肉痉挛,加重原本的肌肉损伤,加重症状。


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发表于:2020-05-19 20:41

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