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治痛技术

打封闭时怎样选用糖皮质激素

发表者:王祥瑞 670人已读


1、选择正确的药物剂型,强调单品种用药常见的剂型有3种:

(1)水溶性剂型,如地塞米松,起效快,作用时间短,维持有效浓度不超过24 h。对组织刺激性小,易吸收,多用于局部、关节腔、硬膜外间隙注射;

(2)混悬剂,如泼尼松龙,曲安奈德等,渗透慢,局部停留时间长,有效浓度可保持3 --7 d。但对组织刺激性大,长期较大剂量使用会出现结晶体、沉淀物,引起粘连。若阻滞效果不佳需要手术治疗时,会引起出血多和操作不便。故不宜多次关节内、硬膜外和浅表部位注射,不可进人静脉   上海市东方医院疼痛科王祥瑞上海市东方医院疼痛科王祥瑞

(3)乳糜剂型:如地塞米松棕搁酸酷(利美达松),为缓释剂,吸收慢,血药浓度可维持2周以上。由于其用量小,释放缓慢,副作用少,可用于局部、关节或硬膜外间隙注射。

2、选择正确的药物剂量,小剂量个体化

推荐采用小剂量间隔一定对间给药,个体化用药。在保证疗效的情况下,尽可能选用有效剂量的下限和有效间隔时间的上限给药,应对用药剂量和总量进行控制。临床使用激素类药物,目前尚无公斤标准剂量,多是凭经验给药。临床专家认为,地塞米松每次5 mg,每周1一2次,总量不超过25 mg一50 mg,泼尼松龙每次12. 5一25 mg,每周1次,3- 4次为1个疗程。曲安奈德每次20 - 40 mg,每1-2周1次,总量不超过100 mg。美达松每次4 mg,每1一2周1次,总量不超过20一24 mg。

3、选择正确的注射部位和掌握好正确的注射方法

神经阻滞与痛点注射是不同的。局部肌键韧带劳损、键鞘炎、网球肘一类疾病,可行痛点注射。而对于腰椎间盘突出症或梨状肌综合征引起的坐骨神经痛等病症,痛点注射就不适宜了。因为单纯痛点注射,无法将药液注射到受累的神经周围。故应根据病因,选择正确的注射部位。关节腔内、关节周围、韧带周围、软组织敏感点局部注射是慢性疼痛治疗的有效给药途径。关节腔内大剂量注射会增加感染的几率和毒副作用,尤不宜使用混悬液。为防止肌键破裂,不要将糖皮质激素直接注射到肌键或韧带上。对急性肌腿破裂者应避免局部注射治疗。硬膜外间隙注射在临床上应用广泛,主要治疗各种脊柱病变引起的背痛,因为此法能选择性地作用于病变部位,并可持续维持较高的药物浓度,而且比鞘内给药更安全,但是不宜反复注射和使用混悬液。临床上硬膜外间隙注射激素对下背痛综合征有较好的疗效:如局部椎间盘突出或纤维环撕裂引起的根性放射痛;髓核脱出或脊髓硬化等压迫引起的神经根病变;非压迫性炎症引起的脊神经根炎;带状疤疹后遗神经痛等。

糖皮质激素若直接注射到神经上也能产生不同程度的神经毒性反应。有条件的话,最好在C型臂透视机/神经刺激器/超声引导下行神经阻滞,可以获得更加准确的疗效。穿刺针越靠近神经,效果越好,无需寻找异感。应掌握好正确的注射技术,避免伤及神经和血管,避免误人蛛网膜下腔。


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发表于:2020-05-19 21:15

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