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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

腰神经根管狭窄症

椎管侧方内的狭窄可压迫其内的神经根而引起临床症状, 称为神经根管狭窄症。

 自Verbiest 提出了“发育性腰椎管狭窄症”后, 他认为狭窄的主要原因是“骨性”的。侧隐窝一开始就被称为“外侧的骨性隐窝”。神经根管也被看成是“骨性隧道”。形态解剖证实, 腰4、5 神经根管不是骨性管道, 而是由不动的骨性段( 椎体、椎弓、椎板连续的骨环) 和可动的非骨性段( 椎间盘、黄韧带、小关节囊等) 共同构成, 其中任何一段组织退变均可使根管狭窄嵌压神经根。根据引起狭窄的不同因素, 我们把神经根管的狭窄分成。( 1) 硬性狭窄即骨性狭窄, 是由椎小关节增生, 椎体后缘和椎弓峡部骨赘, 黄韧带骨化等引起; ( 2) 软性狭窄是由椎间盘突出, 黄韧带肥厚, 椎管间滑膜增生所引起; ( 3) 混合性狭窄为二者均有。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

神经根管的分段:神经根自离开硬膜囊到出椎间孔所穿行的孔道称为神经根管, 亦称神经根通道。有人将神经根管分为内侧位的侧隐窝和外侧位的椎间孔; Vital则将其分为3 部分: 椎间盘后间隙, 侧隐窝和椎间孔。Lassale认为神经根管只限于椎体后上缘至弓根下缘的范围内。一般将腰骶神经根管分为3 段: ( 1) A 段: 指神经根离开硬脊膜至椎弓峡部的内缘。是位于上关节突内方或下方的区域, 为骨和骨连接混合构成。前壁为上位椎体下缘、上位椎间盘纤维环和同序椎体上部后面; 后壁由上下关节突内侧部、关节囊、黄韧带外侧部、椎体椎板结合部构成; 外侧壁为椎弓根内侧面; 内口开放于中央椎管。其内有神经根、外被硬脊膜。( 2) B段: 指椎间孔段, 上下壁为椎弓根; 前壁为上位椎体下缘、下位椎体上缘及椎间盘; 后方为上关节突之前侧; 内外口分别为椎间孔内口和外口, 在椎间孔内, 神经根呈较大的钝角返绕椎弓根下缘。该段内主要神经结构为脊神经节。( 3) C 段: 为神经根最外侧段, 即椎间管外口周围区域。其后界为上关节突的外侧方。前界为同序椎间盘纤维环和椎体上缘后外侧部。

单侧根痛性间歇性跛行;向患侧的弯腰屈髋行走步态;直腿抬高试验阴性;反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性;腰骶部叩击痛弯腰位(-)伸直位(+)是该病的五大临床特点。

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王祥瑞
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