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王祥瑞 三甲
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院 疼痛科

小小网球肘,对付有新招

网球肘又称为肱骨外上炎,是疼痛科门诊常见的疾病。因早年发现网球运动员易发生此种损伤故俗称“网球肘”。网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

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网球肘的发病机制

机制比较复杂,目前比较公认的有两种,一种是炎症性疾病,一种是肌腱组织特异性改变。炎性疾病主要是筋膜炎症,骨膜炎,肱桡关节滑囊炎,这些炎症都称为间充质综合症。由于腕关节的骨性结构的失衡及肘关节的失衡,都可以导致肘部的伸肌的痉挛和旋后肌痉挛。伸肌主要是桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌,伸指肌、伸小指肌、尺侧伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处,因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时,可以引起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。肌肉痉挛以后就会压迫肘部的血管和神经。导致肘下血管神经处绞榨和桡神经关节制的炎性改变。同时引起伸肌或旋后肌痉挛,这样导致异常的应力点,导致骨膜的异常牵拉,导致损伤出血的病理改变。这些病理改变主要表现为肌腱的胶原纤维断裂,肌腱部分撕裂,钙化,部分血管增生和水肿。

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网球肘的症状主要表现为肘关节外侧疼痛。握拳 屈腕,拧毛巾疼痛明显加重。网球者的诊断主要是靠症状的分析,查体和超声检查。

新的治疗方法,包括休息,支架和拉伸。激素治疗,近期效果非常好,因为伸肌总腱下有一个小的神经血管束被卡压,周围炎症细胞及斑块的形成。所以激素治疗是有效的,但是远期效果不是很好。

新的治疗方法

1肉毒杆菌:肉毒杆菌毒素是一种肌肉松弛剂,其作用机制可能是肉毒素抑制病变胆碱能神经递质的相对过度释放,止痛作用机制可能有以下三个方面:①阻滞肌肉病变而切断疼痛;②阻滞介导疼痛的介质的释放,从而减轻神经源性炎症;③毒素直接作用于疼痛传入纤维。采用A型肉毒毒素肌注射能有效缓解疼痛

2玻璃酸钠注射:玻璃酸钠是一种高分子多糖材料,属于关节滑液的主要成分之一,也是软骨的重要组成成分,所以其一般多用于关节腔的注射如肘关节等,可以对关节腔起到很好的润滑作用,网球肘炎患者关节滑液往往减少,关节滑液覆盖和保护关节软骨,抑制软骨的退变和促进软骨的修复,改善关疼痛、挛缩等症状。

3自体血:抽取自己的静脉血,注射到痛点,利用生长因子,将促使组织再生,加速新陈代谢,诱导自身产生大量胶原蛋白及弹性纤维,修复受损肌腱。

4体外冲击波治疗:主要是促进血管扩张,血液循环加快,促进代谢和组织增生。


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王祥瑞
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