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腰背痛

腰椎手术后仍然腰腿痛,什么原因?

发表者:王祥瑞 823人已读

**,女 42 (1978-03-03) 黑龙江哈尔滨,腰椎内固定术后,腰臀部疼痛难忍1年,每时每刻都在疼,没有不疼的时候,躺着的时候轻一点,站起来加重腰臀部刺痛难忍。行走困难。想走一会的话就要吃止痛药。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

请问什么原因?

 

您这是腰椎术后综合症

 

什么是腰椎术后综合症?

腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome , FBSS)是指在腰椎手术后仍残存相应的症状和体征,或比术前加重,或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重,或术前无症状的部位出现了新症状。为什么?因为患者并不是盘源性腰腿痛,侧隐窝狭窄是椎管狭窄症的一个病理表现,由此可以引起脊神经根的症状。困难的是出不出现该综合症无法在术前预知!

临床特征:

1)手术后一个月或几个月才出现典型症候群。在出现症状之前首先是瘢痕变硬,期间病人会表现为腰部的酸楚无力感,随着活动量增加,逐渐出现不稳定和神经症状。

2)手术中有大量出血和硬膜囊或神经根损伤等并发症的患者,术后常常立即出现症状,并很快发展成为PDS症候群。

3:术中除了切取椎间盘外一并对部分椎板或关节突,椎体骨赘以及黄韧带,硬膜外脂肪进行处理的患者发生PDS症候群的比率明显高出单纯椎间盘切除的患者。

所有切除腰椎间盘手术中,有3% 14%的患者后来都发展出比较严重的术后综合症,症状顽固,治疗困难,以至于再三手术。

 

您的症状腰臀部刺痛难忍就是神经肌筋膜的病变。

椎间盘摘除是通过外科的方法,拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样,先是眼皮周围会出血、水肿,青紫、变黄,最后水肿完全消退。然后出血完全吸收,呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙,可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后,这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收,创伤造成的水肿也逐渐消退,伤痛逐渐减退,机体得到恢复。在恢复的过程中,不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始,到4-6周,甚至3月逐渐恢复手,因此认为这种一时加重无害,是手术必然的组织反应,术后可使用糖皮质激素和脱水药的使用。如果病人出现神经功能缺失,灼性神经痛等严重神经损害,就确定不是腰椎术后综合症,而是手术本身导致的。因为虽然神经被瘢痕结渧组织缠绕,但它们并没有被切断。任何大幅度运动都会扭曲牵拉神经并导致发炎肿胀出现症状,以至于病人不能久坐,久站,久卧,久行,行为能力严重下降。

 

可能的原因

1无论何时或何种入路进行椎间盘组织切除,运动节段都有两个重要变化瘢痕和不稳定

2由于失去椎间盘组织,和部分椎板关节突关节,椎间高度会丢失,关节突关节运动出现异常,并出现运动节段“松弛”;手术部位出现瘢痕粘连。

3虽然“不稳定”可能是轻度的,但因为是手术后短时间内出现,脊柱对新的运动方式没有适应的时间,就会导致症状出现,症状发生后由于运动节段扭曲进一步加重不稳,形成恶性循环。

4瘢痕粘连缠绕神经周围,固定神经位置,从根本上改变了运动节段的状态,使运动节段不能完成有效运动。

5瘢痕内的“微小突出”,也会引发不可预知的神经症状。

6神经周围的脂肪和黄韧带缺失,不能为神经简单的运动提供“减震”

 

怎么预防

1没有证据证明手术中在神经周围使用类固醇,玻璃酸钠,或明胶海绵薄膜有减少瘢痕和粘连的积极作用。

2减少瘢痕粘连的可靠方法是使手术和暴露范围尽可能缩小,并尽可能无创伤。

3不损伤硬膜外脂肪,或术中填塞脂肪垫有减少粘连性瘢痕作用。

4手术部位精准定位,尽量做到靶点手术,可以减少“PDS”发生。

5椎间盘脱出疾病的自然病程有随移位椎间盘组织自发性收缩和受累神经根的适应性改变的特点。如果有足够的耐心和时间,当初严重的症状会显著改善,有时甚至治愈。在使用保守治疗时 PDS症候群不会发生!如果没有严重的、急性的神经损伤出现,而且手术指证存疑,那么就不要给患者实施“椎间盘切除手术”。

 

 

处理方法

1.药物基础治疗,消炎止痛药,肌肉松弛药等

2.急性疼痛期按摩和牵引常常使症状加重!

3.背部固定器有改善症状作用。

4.如果没有瘢痕中的再突出,大部分PDS病人随着时间推移症状会减轻。

5.再手术仍有10%的病人存在更严重症状。

6.射频消融有较好的治疗作用。

7.拨针松解有时会有非常好的疗效。


本文是王祥瑞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-18 21:01

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