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王先泉 三甲
王先泉 主任医师
山东省立医院 骨关节外科

美国纽约特种外科医院(HSS)朝圣归来

我是山东省立医院骨关节外科的王先泉医生,过严格的面试和选拨,我有幸入选Hospital for Special Surgery-China Orthopaedic Educational Exchange项目(每年中国只有6人入选),获得美国纽约特种外科医院(HSSHospital for Special Surgery)项目主任Mathias Bostrom教授的邀请,于2014106日~1128日进行为期8周的参观、访问与学习。其中12天在门诊,其余时间在手术室上台参加手术。同时还参观了医院的生物力学与假体设计实验室、中央消毒供应室、康复科与放射科。留美期间,收获颇丰,圆满完成预期的学习目标,这里逐一进行介绍。山东省立医院骨关节外科王先泉

美国特种外科医院成立于1863年,是美国最古老的骨科专科医院,每年完成超过30000例骨科手术,是康奈尔大学医学院(Weill Cornell Medical School)的附属医院。HSS同时也是全美完成髋、膝关节手术最多的医院,目前每年完成关节置换术10000余台次,运动医学手术10000余台,其中有800多名患者来自近80个国家,关节置换和运动医学手术数量与质量多年稳居全球第一。根据美国新闻与世界报道(US News & World Report),该医院的骨科专业连续多年在美国排名第1类风湿专业在美国排名第3。该医院是已故“人工膝关节置换之父”John N. Insall所在的医院,是现代膝关节置换技术的发源地,有很多国际著名大师级人物,许多教授是目前使用的人工关节置换器械的主要设计者,很多医生也是篮球队、足球队、网球队等运动队和奥运会的队医。现在世界上应用最广泛的HSS膝关节评分标准就是该医院的大夫制定的。该医院有255张床位,35个手术室,10台核磁共振机器和60X光机,该院共有95名骨科医生。该院人工关节置换的手术感染率、致残率、并发症发生率、再次手术率均大大低于美国医院的平均水平。参观学习与朝圣者来自世界各地,自2000年至今,共有来自48个国家的3500名参观学习者。科研方面,该院骨科获得的科研经费比梅奥诊所、麻省总医院和约翰、霍普金斯医院的骨科获得的科研经费的总和还多,骨科基础研究,尤其是在假体设计和生物力学方面国际领先。教育方面,成立国际学习和训练中心(ILTCInternational Learning and Training Center),针对中国、巴西、希腊、英国、法国、加纳等国家建立不同的培训项目。每年举办10多次国际、国际会议,为广大医生提供学习与交流的平台。每周二和周四早晨7点到8点半为关节置换的讲座时间,经常邀请世界各地的著名教授来讲课、交流。

作为全球最大、最好的关节置换中心,HSS 有国际化的思路、影响和责任。为方便美国以外的国家病人就诊,设有国际医疗中心(International Center),并提供翻译。在2011年,国际医疗中心为接近80个国家的患者服务。成立国际社区(International Community)。在西非成立Foundations of Orthopedics and Complex Spine (FOCOS),为西非和其它第三世界国家的脊柱侧弯患者提供服务。在菲律宾成立Filipino-American Medical Incorporated (FAMI)

我除了学习常规的人工全膝、全髋关节置换及翻修术之外,还系统全面学习了微创后路全髋关节置换术、微创前路全髋关节置换术,微创膝关节置换术、导航下的人工全膝、全髋关节置换术,髌股关节置换术、机器人辅助人工全膝、全髋关节置换术,全肩关节置换术和肩关节镜手术、前交叉韧带重建手术。

髋、膝关节置换方面,我上台参加了Chitranjan S. RanawatAmar S. RanawatRussell E. WindsorMathias P. BostromDouglas E. PadgettSteven B. HaasMichael L. ParksMichael M. AlexiadesEdwin P. SuDavid J. MaymanAlejandro González Della ValleSabrina M. StricklandGeoffrey H. Westrich等教授的手术。肩关节置换和肩关节镜方面,我上台参加了国际著名肩关节大师Edward V. CraigDavid M. DinesRussell F. Warren Lawrence V. Gulotta的手术。

HSS是膝关节置换技术的发源地,代表着人工关节置换和运动医学领域的世界最高水平,是骨科的“麦加”,是全球骨科医生的朝圣之地。美国的法律不允许没有美国行医执照的医生上台,很多医院也怕惹上官司,因此在美国允许中国医生上手术台的医院极少。在HSS,只要主刀大夫同意你上台,有时是邀请你上台,你就可以上台参加手术(图1)。与在台下参观相比,上台能够看的更加清楚,也便在手术台上与教授交流。我有幸跟随许多国际著名大师级的人物刷手上台参加手术,并得到他们的言传身教,博众家之所长,不断提升自我,受益匪浅。

Mathias P. Bostrom(图2)擅长复杂的人工关节置换与翻修手术,他与工程师合作,用定制假体治疗疑难病例。对于髋臼严重缺损的髋关节翻修患者,工程师采用CT扫描,计算机辅助设计和辅助制造技术,3D打印等先进技术设计好假体模型(图3), Dr. Bostrom看后提出修改意见,然后让工程师重新修改设计方案直到满意为止。在手术时工程师也要去手术室,与医生讨论手术方案。

Chitranjan S. Ranawat教授(图4)是美国强生膝关节假体(DePuy PFC)和史塞克Accolade全髋关节的主要设计者,和现代膝关节置换技术的创立者,曾是美国髋关节学会和膝关节学会的主席,同时在很多国际骨科学术组织担任职务。他在行全膝关节置换术时利用低压麻醉,让麻醉师将患者的血压控制在90/60以下,手术时出血很少,由于没有止血带造成的股四头肌损伤,所以患者康复非常的快。Chitranjan S. Ranawat教授由于高龄,做过心脏搭桥手术,每周只做一次手术。Amar S. RanawatDr. Chitranjan S. Ranawat教授的儿子,他继承了他父亲严谨、仔细的手术风格。

Russell E. Windsor(图5)是已故的“人工膝关节置换之父”John N. InsallFellow1984年),得到了Dr. Insall的言传身教,设计了美国Zimmer公司和Biomet公司的许多假体,他的手术速度极快,一起哈成,如行云流水般的流畅。

Steven B. Haas(图6)是膝关节外科的主任(Chief of Knee Service),是施乐辉公司膝关节假体Legion系统的主要设计者之一。擅长微创膝关节手术。

Douglas E. Padgett是成人重建与关节置换科和髋关节科的主任。擅长常规的人工全髋、全膝关节置换术。Michael M. Alexiades来自希腊,擅长微创前路全髋关节置换术,他不需要特殊的Hana手术床,用普通的手术床就能完成手术。David J. Mayman是美国著名的导航专家,擅长导航下的人工全髋、全膝关节置换术和机器人辅助下全膝、全髋关节置换术(MAKO)和单髁置换术Alejandro González Della Valle来自阿根廷,手术操作仔细、严谨、每一步都非常清晰,绝不省略任何检查步骤,要求手术的完美。Sabrina M. Strickland擅长肩关节镜手术、膝关节镜手术和髌股关节置换手术。Geoffrey H. Westrich擅长复杂的人工膝关节及髋关节翻修。Edwin P. Su医生的父母来自台湾,他出生在美国,是哈佛大学的高材生,会说一点中文,他擅长髋关节表面置换术,每年髋关节表面置换术的手术量在北美排前三位。患者手术后的髋关节活动度非常好,患者非常满意。他也做前路和后路微创全髋关节置换术和导航辅助下的人工全髋、全膝关节置换术。我跟随他上台参加了10余台髋关节表面置换术。

Edward V. Craig(图7)曾经担任过美国肩肘学会的主席,参与设计了Biomet公司的人工全肩关节和反式肩关节假体,以及一些肩关节镜的器械。David M. Dines曾经担任过美国肩肘学会的主席,参与设计了Biomet公司的人工全肩关节和反式肩关节假体。Russell F. Warren曾经担任过美国肩肘学会的主席和美国运动医学学会的主席,参与设计了Biomet公司的人工全肩关节和反式肩关节假体。Lawrence V. Gulotta擅长肩关节置换和肩关节镜手术,手术技术炉火纯青。

HSS教育部门安排下,Cory Nestman女士(the Senior Director for CSP & OR Materials Distribution)的带领我参观了HSS的中央消毒供应室Central Sterile Processing (CSP)(图8)。 HSS供应室堪称世界上最复杂、最先进的供应室,采用工厂化、流水线管理。每天都有100多台骨科手术,每台手术需要10个左右手术器械盒,翻修手术可能用到10个以上的手术器械盒,同时每个手术医生有不同的习惯,有自己专属的手术器械盒,每天上千盒器械的清洗、挑出并补充损坏的器械、消毒、包装、在合适的时间送到指定的手术间等都不是简单的事情。他们有先进的计算机追踪系统,每盒器械都有一个扫描码,到了一个地方就扫一下条形码,这样就能够知道每盒器械现在在什么地方,避免了找不到器械的现象。

美国特种外科医院的手术技术非常规范,在全髋关节置换术的术前计划等方面,利用软件或手工进行模板测量,术前就基本决定了假体的型号,结合术中测量,能够在手术中准确的控制肢体的长度和偏距。

我还参观了生物力学实验室(图9),在美国,行人工关节翻修手术时,取下的假体多数都要放到这儿进行研究,进行磨损等研究,分析失败原因,以改进假体设计。现任主任是Wright博士,世界著名的人工关节设计专家。参观了假体设计实验室,了解了如何去设计假体、包括设计定制假体。参观了放射科,了解了如何去拍一个标准的X线片用于全髋、全膝关节置换的术前测量。同时还参观了康复科,学习了关节置换术后如何进行康复训练以及康复器械的使用方法。

通过在美国8周的学习,收获非常大,回国后准备在以下三个方面做一些工作。

一、积极开展新技术

计划在回国后根据医院现有条件和医疗环境,在保证患者安全的前提下,争取开展微创前方入路全髋关节置换术、微创全膝关节置换术,导航下的人工全髋、全膝关节置换术、常规与反式肩关节置换术、肩关节镜等手术。对于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术等常规手术,在手术技术等方面尽量做到与美国特种外科医院一致、同步

二、与国外实验室合作,积极开展骨关节方面的临床科研

留美期间参观了HSS的生物力学实验室,与实验室主任Dr. Wright建立了良好的关系,为下一步与该实验室进行骨关节方面基础研究,研究生的联合培养等方面的合作奠定了基础。

三、促进中美关节置换和运动医学领域的交流与合作

通过在HSS的工作和学习,学习了他们先进的管理经验,掌握了先进的手术方法。目前与HSS的骨科专家和负责教育方面的主管建立了良好的私人关系,结成了深厚的友谊,为将来进行中美学术交流奠定了牢固的基础,通过定期的中美骨科专家的交流,可学习世界上关节置换和运动医学领域先进的治疗方法,提高我院骨科在关节置换和运动医学领域的影响和学术地位,更好的为人民服务。

   图1 HSS穿太空服上台参加手术

2 Dr. Bostrom 合影

      

   图3 工程师设计的定制假体模型,并用3D机将其打印



4 Ranawat教授合影


  

5 Windsor教授合影



6 Haas教授合影

  


  图7  与美国肩肘学会前主席Craig教授合影

  


  图8 HSS的中央消毒供应室

  

 

 图9  生物力学实验室,把从患者体内拆下的假体放入不同的盒子中进行管理


王先泉
王先泉 主任医师
山东省立医院 骨关节外科
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