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原创 微创单髁置换术

王先泉 副主任医师 山东省立医院 骨关节外科
2017-10-09 892人已读
王先泉 副主任医师
山东省立医院

1 什么是膝单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)?

膝单髁置换是人工膝关节置换的一个特殊类型,是一种置换范围局限在单髁的置换。  膝单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期,单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构,以期获得更好的功能恢复。膝单髁人工关节置换可分内侧室和外侧室两种情况,但仍以内侧为主,无论是内侧还是外侧,在手术方法上基本相同(图1-4)。山东省立医院骨关节外科王先泉

2为什么要选单髁呢?

根据膝关节的形状和功能,我们把膝关节分成内外两部分。内侧的由股骨内髁,内侧半月板和外侧胫骨平台构成。同样,外侧部分由股骨外侧髁和外侧半月板以及外侧胫骨平台组成。人的膝关节内外髁形状不同,功能也不完全相同。一般内侧髁承受压力大,外侧髁旋转功能多一些。所以人老了以后,几十年的磨损常常先把膝关节内侧髁的软骨损坏消失,骨质外露,最后造成典型的骨关节炎,也就是骨头之间互相磨擦,导致关节疼痛肿胀,行走困难。

因为只是膝关节内侧髁磨损,外侧髁依然完好,所以只需要治疗内侧髁的老化磨损,就有了单髁置换的手术。国外有很多单髁人工关节。这种关节保留了外侧髁、髌骨、交叉韧带等结构,所以患者膝关节的功能基本正常,没有全膝置换造成的不适应。创伤小,恢复快,费用低。单髁置换手术效果很好,患者第二天就下地走路。

3 哪些病人需要做单髁关节置换术?

1、膝关节单侧间室间隙变窄,无对侧间室病变,无严重髌股关节病变

2、膝内翻小于10°,屈曲畸形小于10°

3、膝关节诸韧带结构完整

4、非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等。

4 术后多久可以下床走路?

术后第一天开始股四头肌主动收缩训练(等张收缩)。第二天增加膝关节的被动活动,使膝关节伸屈0-45°,术后3-4天,膝关节被动活动应达0-90°,术后一周应达0-100°(或110°)。正常情况下术后第二天可下床做部分负重,训练行走。术后一周可做全负重行走练习。由于膝关节被动练习较多,拆线时间一般在术后2周左右。

5 单髁关节置换术安全吗?

膝单髁关节置换术是一种常用而且成熟的手术,经过充分的术前准备和细致的术中监测,一般来说手术是安全的,并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格限制病历选择的指征,膝单髁关节置换手术对内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。

6 单髁关节置换术有哪些好处?

与全膝关节置换术相比,单髁关节置换术的优点在于:

1、手术只切除病变的关节面,因此切除的骨质较全膝关节置换术少很多,杜绝过度治疗

2、保留前后交叉韧带,完好地保留髌股关节的吻合,保持正常的解剖,改善功能及改善生物力学,增加活动度。

3、植入人体的异物少(包括金属、聚乙烯、骨水泥)

4、手术时间短、手术创伤和并发症少,术后恢复快

5、减少费用,减少住院日

6、手术后恢复非常快,术后可以在无拄步器保护下负重行走,且可恢复最大的膝关节功能。

7、 目前单髁置换手术的假体使用寿命可与全膝关节置换相媲美,如果将来松动了行翻修手术时与初次全膝关节置换手术基本相同,有利于保留自身的骨量。

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术前膝关节正位片显示内侧间室骨性关节炎

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术前膝关节侧位片显示内侧间室骨性关节炎

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术后膝关节正侧位X线片显示假体位置良好

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术后双下肢全长正位X线片显示假体位置良好,膝关节力线恢复正常。

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王先泉 副主任医师

山东省立医院 骨关节外科

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