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王晓芳
王晓芳 主治医师
邯郸市传染病医院 肝科

什么是黄疸?黄疸的分类

黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高,致使巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色的临床常见的症状和体征。正常人血清总胆红素低于17.1μmol/L,若总胆红素17.1~34.2μmol/L之间,临床不易察觉,称隐性黄疸。由于导致黄疸的病因很多,其治疗方法差异较大,故黄疸的鉴别诊断尤其重要。

肝细胞性黄疸
由于肝实质细胞病变使肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄发生障碍所致。 常见于各种原因导致的肝脏疾病,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病(如肝豆状核变性、血色病等)、各种原因导致的肝硬化以及全身感染性疾病导致的肝脏损害(如败血症、疟疾、钩端螺旋体病、伤寒、布鲁菌病、结核病、肾综合征出血热、登革热等)。
溶血性黄疸
凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病都能引起溶血性黄疸。 常见疾病有以下两大类:1. 先天性溶血性贫血:如地中海贫血(血红蛋白病)、遗传性球形红细胞增多症;2. 后天性获得性溶血性贫血:如自身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖- 6 -磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
阻塞性黄疸
根据阻塞的部位可分为肝外胆管阻塞及肝内胆管阻塞两类:1. 肝外胆管阻塞的常见疾病有胆总管结石、炎性、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等,以 及 由 于 胰 头 癌、胰 头 增 大 的 慢 性 胰 腺炎、乏特壶腹癌及各种可引起胆总管周围淋巴结肿大的疾病;2. 肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性黄疸与肝内胆汁淤积。 前者常见于肝内胆管结石、癌栓、华支睾吸虫病、原发性硬化性胆管炎等;后者可见于各种原因导致的肝细胞及肝内小胆管病变,包括病毒、细 菌、 寄 生 虫、 药 物、 酒 精、 毒 物、 自 身 免 疫性、遗传代谢、妊娠等因素。
先天性非溶血性黄疸
指肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有先天性缺陷。 发病多见于婴幼儿和青年,常有家族史。 临床上常表现为慢性持续性或波动性黄疸,全身状况良好,临床症状轻微,肝功能除胆红素代谢障碍外无其他明显异常。 常见疾病有: Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征等。

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