甲状腺癌术后如何服用优甲乐

许多研究发现，服用优甲乐或者雷替斯进行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗的甲状腺癌患者有更低的复发率和肿瘤相关死亡率。TSH通过与癌细胞表面TSH受体结合，通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因[甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶(TP0)及钠碘转运酶(NIs)等]的表达，也调节细胞的增生分化，这也是TSH抑制治疗的理论基础。

但服用优甲乐进行TSH抑制治疗会出现亚临床甲亢的不良反应，主要有：

1. 可致骨质疏松和增加骨折的风险；

2. 长期的TSH抑制治疗可对中青年患者的心血管系统造成危害，引起心率增快、左心室增大、平均动脉压增大和舒张功能障碍等;

3. 亚临床甲亢的不良反应与年龄密切相关。尽管老年患者对甲状腺激素过量的症状较年轻患者轻，但他们对TSH抑制治疗的不良反应危险性更高。与甲状腺功能正常的老年患者相比，内源性及外源性亚临床甲亢的老年患者有较高的房颤和心脏肥大发生率。

那么分化型甲状腺癌患者术后如何服用优甲乐进行TSH抑制治疗呢？

2009年美国甲状腺协会(ATA)指南将首次手术及I₁₃₁治疗后患者复发或死亡的危险度分为低、中和高危3组：

1. 低危组特点：无肿瘤局部和远处转移；显微镜下肿瘤全切除；无局部组织和血管浸润，肿瘤无侵袭性的组织学特点(如高细胞、岛状和柱状细胞癌)；若行I₁₃₁治疗，则治疗后首次全身扫描未见甲状腺床外的摄碘灶。

2. 中危组(任何一条)：甲状腺外软组织的显微镜下浸润；肿瘤具有侵袭性的组织学特点或血管侵犯。

3. 高危组(任何一条)：显微镜下肿瘤浸润，肿瘤切除不完全；远处转移; I₁₃₁治疗后首次全身扫描见甲状腺床外的摄碘灶。

因此美国甲状腺协会建议:

1. 高度和中度复发风险组的患者术后初治的治疗:建议将TSH抑制到<0.1 mu／L；

2. 高度和中度复发风险组的无病随访期，建议抑制TSH于0.1一O.5 mU／L；

3. 低复发风险组患者的初始治疗，建议TSH于O.1一O.5 mU／L；

4. 低危组患者的无病随访期 ，建议将TSH抑制于正常值下限水平O.5 mU／L。