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王晓英 三甲
王晓英 主任医师
九江市第一人民医院 疼痛科

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛(PMR为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病九江市第一人民医院疼痛科王晓英

疾病概述

PMR是以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征,常见于老年人,伴有血沉增快。对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬,持续30分钟或更长时间,不少于1个月时间,年龄大于50岁。诊断需除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。

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病因和发病机制

目前,风湿性多肌痛的病因和发病机制尚不清楚。其病因可能是多因素的,在年龄因素、环境因素和遗传因素共同作用下,通过免疫机制致病。研究认为风湿性多肌痛与HLA-DR4基因相关,提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。

临床表现1.全身症状半数以上患者有全身症状,如疲倦、低热、体重减轻,并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎(GCA)的PMR患者很少出现高峰热。2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征,以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出,常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生,可以突然起病,也可隐匿起病,持续数周到数月。早晨以及活动时加重,肌肉可以出现触痛,影响活动并致失用性萎缩,并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。3.关节症状PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示,PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带,如肩关节最常受累;另有15%~50%出现外周关节滑膜炎,以膝关节和腕关节最多见。4.PMR和GCA的关系大量证据表明PMR和GCA相关,且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。30%~50%的GCA患者有PMR的表现。

实验室检查可有轻至中度正细胞正色素性贫血,血沉显著增快(>50mm/hr魏氏法);C-反应蛋白增高,且与病情活动性相一致。肝酶可轻度升高,但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内。抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。

疾病诊断

主要依靠临床表现诊断

①发病年龄>50岁;

颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周;

ESR和(或)CRP升高;

小剂量激素(泼尼松≤15mg/天)有效;

⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热;

⑥排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。

如符合以上6条可确诊为PMR。

疾病治疗

非甾体类抗炎药(NSAIDs可缓解部分症状。小剂量糖皮质激素(泼尼松1020mg/天)可收到良好疗效,能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速(常在一天之内)和显著地改善,血沉和CRP水平逐渐恢复正常。既能缓解症状也可防止血管并发症。

提醒:

PMR一般为2年期的自限性疾病,较少发展为GCA。

戒烟是预防的一项重要措施。临床上观察发现戒烟能使患者疼痛缓解,病情稳定,再度吸烟症状又加重。

王晓英
王晓英 主任医师
九江市第一人民医院 疼痛科
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