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王新刚 副主任医师 北京儿童医院 口腔科

婴幼儿颌面部血管瘤的治疗

王新刚 副主任医师 北京儿童医院 口腔科
发表于2018-01-15
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婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH)是儿童最常见良性肿瘤,可以发生在身体的任何部位,约 60%发生于头颈部,对容貌外观影响较大。IH在出生后不久出现,有部分患儿在出生时即被发现,婴幼儿早期表现为红色小斑点或白色小斑块,随后体积迅速增大,有文献提出80%的生长发生在患儿出生的前三个月,可以分为加速生长期、缓慢生长期,之后进入持续5~10年的自然消退过程。北京儿童医院口腔科王新刚

发生于颌面部IH影响患儿外观,而且约12%的IH可以导致比较严重的并发症,包括:容貌毁损、喂养困难、溃疡形成、出血等,严重者危及患儿生命。

婴幼儿血管瘤的生物学特点

1982年,Mulliken提出血管瘤是以血管内皮细胞增生为特征的良性肿瘤。而血管畸形则是由于胚胎血管丛发育异常所致。从生物学角度将血管瘤和血管畸形这两个混淆多年的概念予以明确区分。

颌面部血管瘤的治疗

目前常用的治疗血管瘤的方法,可归纳为药物治疗、激光治疗、手术治疗3大类。

1.等待观察

由于IH具备自行消退的特点,不少人倾向于对IH患儿可以等其自行消退。有文献证实,经过长期的临床观察发现,仅有40%的血管瘤能够完全自行消退,另外60%的血管瘤消退不完全、从不消退或快速生长,遗留毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留等后遗症。

等待观察主要适用于出生后发现的体积较小、病变范围局限及消退期血管瘤,应首先应向患儿家长介绍血管瘤的病程发展特点。其次.患儿需定期随访,若发现病变体积迅速增大,侵犯重要解剖结构或出现溃疡、出血等并发症时,应及时就诊,尽早治疗。

2.药物治疗

根据给药途径不同,可以分为全身口服药物、局部瘤体注射药物及局部外用药物三种方式。

2.1口服普萘洛尔

普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素受体阻滞剂,是目前治疗IH最常用的药物。2008年,法国儿科医师Le′aute′-Labre`ze在《新英格兰医学杂志》发表了应用普萘洛尔治疗IH的病例。这一偶然发现引起了国内外众多学者的高度关注。随后,应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道越来越多,其有效性和安全性逐步得到肯定。目前已经被公认为治疗增殖期婴幼儿血管瘤的一线药物。

普萘洛尔治疗血管瘤目前主要用于治疗增生期血管瘤

2.2局部药物治疗

国内文献报道以平阳霉素为主,是目前较常使用的治疗方法,比较适合局部病变,比如口内粘膜的IH。普萘洛尔的出现使注射治疗在中重度病例的使用更为谨慎。

2.4外用药物治疗

噻吗洛尔属于一种非选择性β受体阻滞剂,有文献报道,应用0.5%噻吗洛尔溶液或凝胶,局部治疗IH,对于表浅型血管瘤十分有效。

4.手术治疗

目前手术治疗已不再作为的首选治疗方法,特别是颌面部,手术瘢痕可能涉及对美观的影响。手术目的主要用于切除消退期或治疗后残存的局部病变,如瘢痕、皮肤凹陷、臃肿皮肤、纤维脂肪残留物等。手术时期一般是消退期学龄前实施。增殖期血管瘤很少需要手术,适用于在严重影响功能或部位隐蔽的局限性血管瘤病例。

小结

由于颌面部IH的个体差异很大、临床表现复杂,单一的治疗方法不能解决所有患儿问题,临床医师在选择治疗方案时,应结合患儿具体情况,选择适合患儿的个性化方案。

本文系王新刚医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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