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王新刚 三甲
王新刚 副主任医师
北京儿童医院 口腔科

唇腭裂的序列治疗

有的新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,这就是俗称的兔唇,医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开,医学上叫腭裂。首都医科大学附属北京儿童医院口腔科王新刚

唇腭裂是最常见的面部先天畸形,严重影响了患儿的生活、外观,可导致孩子说话不清楚,需要综合治疗。

  • 术前登记、宣教

    出生后可到口腔颌面外科门诊完成唇腭裂患儿的登记工作,对患儿的治疗进行咨询,学习对患儿进行正确的喂养。

  • 术前正畸

    对于完全性唇腭裂患儿,建议患儿出生后尽早来医院检查,评估后进行早期的术前正畸,一般于出生后1-2周左右开始,有助于减轻患儿的畸形,为后期的修复做好准备;

  • 唇裂修复术

    唇裂手术目的在于关闭唇部的裂隙,修复唇、鼻部畸形,恢复正常结构。可在患儿2~3个月左右时行唇裂修复术。

    由于患儿个体差异大,从轻微唇裂到完全性裂开,我们根据患儿个体的畸形特点,设计设计个性化的手术方式。尽可能恢复唇鼻的正常形态。

  • 腭裂修复术

    腭裂修复目的在于关闭裂隙,恢复腭部正常结构,恢复正常的饮食及发音。根据患儿情况,可在8-1岁前完成腭裂修复术。

    对于有的孩子,有轻微的上腭裂隙,家长不易发现,常常伴有发音不清楚伴有较浓重的鼻音,建议到我们的门诊检查治疗。

  • 腭咽闭合不全处理

    腭裂术后的孩子发音时如果无法关闭口腔与鼻腔的通气道,气流就会从鼻腔流出。这种情况在临床上称为“腭咽闭合不全”,患者说话时会有鼻音过重现象。

    对于唇腭裂术后的患儿,术后1个月、2岁半、4岁左右时,应该定期到医院检查、评估,评估患儿的发音状况,进行相关的辅助训练,对于诊断腭咽闭合不全患者,需要专业人员评估患儿腭咽闭合的情况,可在患者4-6岁或学龄前行腭咽闭合不全的矫正手术。

  • 语音训练

    腭裂患儿的发音器官中,有很多因素可以影响患儿发音。腭裂患儿术后需要定期随诊,评估患儿发音情况。术后第一次语言评估一般是二岁半左右,之后每6个月到1年左右进行评估一次。语音训练通常是四岁左右,可以进行系统的语音治疗。学龄期和成年患者,术后1-2个月左右可开始语音治疗。语音治疗一般是一周一次,每次半个小时到一个小时左右,每天家长还要帮助小朋友在家训练。

  • 唇裂继发畸形二期处理

    主要指唇裂继发的唇、鼻畸形,因为唇裂患儿的个体畸形差异,对于严重的唇裂,有时不能通过一次手术解决所有畸形。唇裂术后的孩子应该定期到医院复诊,参考家长和患儿的意愿,安排合理时间手术。

  • 正畸治疗

    唇腭裂患儿术后,需定期随诊,密切观察患儿牙列、咬合及生长发育的情况,如果出现前牙反合,则应根据患者反合的严重程度决定是否开始正畸治疗;

    牙槽嵴裂植骨前如有裂隙两侧骨段形成明显移位时,根据情况可先进行正畸治疗,排齐牙列,为植骨手术做准备。

  • 牙槽嵴裂植骨

    唇腭裂患儿常常伴有牙槽裂隙,残留的牙槽裂隙存在许多问题。植骨年龄是影响植骨成功率的主要因素,可以在7岁时行牙槽嵴裂植骨,对牙槽嵴裂隙较大,移位明显的患者需进行植骨术前的正畸治疗。

  • 继发颌骨畸形的治疗---经缝牵引矫正面中部骨骼发育不全

    面中部骨骼发育不全是临床上常见的一种颌面部骨骼畸形,多发生于先天性唇腭裂患者。唇腭裂患儿多较早的在青少年生长发育期即表现出明显的面中部凹陷畸形伴上颌后缩。

    2005年来经赵振民主任为核心的团队,设计出改良的缝牵引装置系统,采用稳固性更好的颅外固定式支架(Rigid External Distractor, RED)联合镍钛记忆合金弹簧的尖牙支柱骨承力牵引方式,大大提高了牵引力及牵引效能,且已在70余例青少年唇腭裂患儿面中部骨骼发育不全的治疗中获得稳定效果。

  • 耳鼻喉科听力问题

    腭裂患儿有较高的机率患中耳炎;通常表现为抓耳朵、拍打头、对声音反应不敏感等。建议腭裂患儿出生后定期在耳鼻喉科检查评价中耳功能。

  • 心理问题

    针对孩子的不同年龄阶段,要为孩子营造温馨的生活范围,细心观察孩子可能存在的情绪、行为等心理问题,定期心理评估。

  • 儿科综合支持

    唇腭裂治疗需要综合儿科各科室治疗,需多学科合作。

本文系王新刚医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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