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王修灿
王修灿 副主任医师
安徽水建医院 骨科

发表的论文-针刀治疗跟痛症100例

临床报道
针刀治疗跟痛症100例
王 修灿1 叶楠1

【关键词】针刀 跟痛症 跟骨骨刺
跟痛症又叫“足跟痛”,部分学者称之为足底筋膜炎,为疼痛科常见病、多发病,严重影响了患者的生活、工作和睡眠,因其拍片时跟骨结节前缘伴有骨刺样增生,故又名“跟骨骨刺”。近几年,我科一直采用针刀治疗跟痛症,现将我科门诊针刀治疗的100例跟痛症患者,已经取得满意的疗效,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年1月我院骨科门诊的100例患者,其中男性38例,女性62例,年龄分布于41~77岁,平均年龄:64岁。病程:半个月~2年;平均:12个月。
1.2 临床表现
足跟局部疼痛、肿胀,走路时加重,病程日久则呈持续性疼痛,甚至每走一步疼痛难忍,尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。足跟底前内侧压痛明显,有时可触及骨性隆起。
1.3 纳入和排除标准
所有患者均表现为足跟下疼痛,晨起或休息后刚开始走路着地时较重,行走片刻后逐渐减轻,行走过多渐感疼痛明显,X光片提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨结核以及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风所致的跟痛症;并同时排除伴有严重心、肺疾病、重症糖尿病、足部皮肤感染、发热患者以及不能配合治疗者[1]。
1.4 诊断标准
①本病起病缓慢,可有数月至数年的病史,多单侧发病;②每天晨起着地行走时足跟跖面刺痛,行走片刻后疼痛稍缓解,行走过多时疼痛又加重;③足跟着力部软组织坚韧,跟骨结节压痛,尤以足跟跖面偏内侧最为明显;④ X线显示:患足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺形成,少部分患者无骨刺形成。
2 方法
患者俯卧于治疗床,患足背下置一垫枕,以托起其患足,用标记笔在跟骨结节内缘定一标记点,以定点为中心,常规消毒,铺无菌洞巾,抽取盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g抽取2ml;0.9%氯化钠注射液10ml:90mg抽取3ml;将上述二种液体混匀,在定点处依次作皮丘麻醉,再深入肌层麻醉,逐层麻醉至跟骨结节处,半分钟后取汉章3号针刀,在麻醉点处与皮肤呈90°进针刀,刀口线与跖腱膜方向一致,直达跟骨结节内缘骨面处,在骨面上向前下铲剥3刀,范围约0.5cm,拔出针刀,针眼敷贴创口贴一枚,用手掌于操作部位按压5分钟,以防出血,术毕,嘱其针眼处三天内勿沾水以防感染。
辅助手法:针刀术毕,嘱患者仰卧位,术者双手握足底前部,嘱患者踝关节尽量背伸,在背伸到最大位置时,术者用力将踝关节背伸一次,手法结束[2]。
3 结果
疗效评定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》拟定[3]。本报告100例,3次小针刀为1个疗程;1次小针刀治疗者42例,2-3次58例,其中痊愈21例:临床症状消失,行走自如,随访1年以上无复发;显效36例:临床症状消失,劳累时仍觉疼痛,休息后症状消失,或1年后复发;好转40例:治疗后症状减轻,但行走时尚有少许疼痛;无效3例:治疗1个疗程后,症状无改善。
4 讨论
足跟部是人体负重的主要部分,足跟痛多见40岁以上的中老年患者,人到中年以后,大部分组织、器官开始退变、萎缩,同时跟下脂肪垫的减震缓冲能力也在减弱,加上长期站立、行走、剧烈活动,使足跟部的脂肪垫、滑囊、跖腱膜、跖长韧带受到牵拉乃至损伤,局部组织反复充血、缺氧、水肿,此时组织代谢降低,酸性代谢产物大量积聚,进而产生无菌性炎症,释放组织胺类物质,刺激神经血管,出现疼痛症状[4]。相应的,日久会产生瘢痕、挛缩,局部应力也会随之改变,导致跟骨附着点处钙化、骨化,最终形成骨刺[5]。
针对足跟痛,目前临床多采用局部注射皮质固醇类激素、口服非甾体类消炎镇痛药、物理疗法及针灸推拿等治疗,可缓解急性期炎症反应,但对病变组织的慢性炎症无明显改善,故近期疗效尚可,而远期效果差,仅属治标,不能治本。小针刀针径粗,治疗时针感强,传感快,他有针对性地进入病变部位,对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除韧带、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,恢复生物力学的平衡状态,解除疼痛。此外,小针刀治疗过程中人为造成的局部出血或充血,反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收,解除病人痛苦的作用[6]。但在运用小针刀治疗时,应注意针刀的来回剥动幅度不宜过大,一般在0.5厘米左右,剥动幅度过大则易引起局部过度充血反而加剧疼痛。由于针刀治疗是在无菌局麻下直达病所操作,其创面损伤小、病人的痛苦少,疗法简易、安全快速、疗效好,可缩短康复期限,同时能减轻病人的经济负担,便于临床开展,值得推广。
[1] 彭运国,钟丽霞.小针刀治疗足跟痛51例[J].湖南中医杂志,2009, 25(2):55-56.
[2] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范.中国中医药出版社[M].2012.P48-49.
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,78-79
[4] 王新明.小针刀治疗跟痛症85例远期疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(26):22-23.
[5] 贠明东,熊娜,郭明阳,等.小针刀松解术治疗跟痛症104例临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(7):71-72.
[6] 杨小平.小针刀松解术治疗跟痛症46例[J].微创医学,2009, 4(1):72-73.

王修灿
王修灿 副主任医师
安徽水建医院 骨科
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