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医学科普

肺结节到底是什么?

发表者:王细勇 619人已读

      现在发现肺结节的患者越来越多,很多患者夜不能寐,亚历山大,门诊时经常遇到这样的患者,即使在听了医生的专业讲解之后心情得到了暂缓的放松,但几天之后再次陷入深度焦虑之中。那么我们的肺小结节患者到底该怎么办呢?嘉兴江南医院胸心外科王细勇

我们害怕肺小结节的原因不外乎是担心恶性可能,那么肺部小结节到底是什么呢?


肺结节的定义

肺部结节定义为肺部<3cm的占位,根据2017年Fleischner指南(这个可是权威指南)更新内容,肺部结节可分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(PGGN)

很多看官可能会觉得怎么这么拗口,直接告诉我肺结节是什么得了,情况可没有那么简单,我们判断肺结节的良恶性需要考虑很多因素。


决定肺结节良恶性的因素

决定肺结节良恶性的因素包括两个方面:1、患者本身的特征;2、结节本身的特征。

一.患者本身的高危特征:重度吸烟史,石棉、放射性物质暴露、家族史,年龄(老年人>年轻人),种族(黑人>白色)

二.结节本身的特征包括:部位、大小、密度、形态、生长速度等:

  1. 1.    结节的位置

一般而言上叶结节较下叶结节风险概率高;

  1. 2.    结节的大小

不同大小结节风险不一样,根据Fleichner指南,我们把肺结节根据大小分成3个层次(<6mm,6-8mm,>8mm),通常而言结节越大风险越高;在检出的肺部小结节中,绝大多数是良性结节,3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%,直径≤6mm实性小结节绝大部分良性,恶性概率小于1%;结节直径大于8 mm时,孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意。

  1. 3.    结节的密度

Fleichner指南根据结节的密度不同把结节分为实性、部分实性和纯磨玻璃结节。有文献做过统计,实性结节恶性率仅7%,混合磨玻璃结节(部分实性)恶性率为63%,纯磨玻璃结节恶性率为18%。

  1. 4.    结节的形态

结节的形态也是判断良恶性的重要参考依据,良性结节的边界较为光整,与周围组织界限明显。具有以下特征的恶性概率较高:荷包蛋征,胸膜牵拉,牛眼征,空泡征,分叶征,短毛刺,血管密集,支气管充气征等

  1. 5.    生长速度

癌细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大,恶性可能性比较小,炎症、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变,结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长,因其通常为贴壁生长,生长速度很慢。

直径小,密度较低的GGO生长速度慢,建议6-12个月以上随访;大于1cm,密度较实性的GGO,生长速度快,建议缩短随访时间间隔,可以3个月随访。

    最后要说一句,肺结节良恶性的判断需要根据结节不同的特点综合判断,即使具有丰富经验的外科医生和放射科医生也存在误诊漏诊可能,请广大肺结节患者不要对好入座,一定到专业机构就诊。附上肺结节随诊建议以供参考。


 




本文是王细勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-09-19 19:38

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