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汪学群
汪学群 主任医师
信阳市第一人民医院 风湿科

系统性红斑狼疮诊疗常规

治疗常规

1.激素治疗

1)每日给药法:信阳市第一人民医院风湿科汪学群

适应证:无严重重要脏器损害的患者,如有发热、中等量蛋白尿、皮疹的患者。

方法:1~2mg/kg/日,原则上顿服,减少副作用

如发热可分2~3次服用,原则上4~8周减量,要根据病人的具体情况调整。

注意事项:感染,高血压,高血糖,消化道溃疡,骨质疏松,无菌性骨坏死(股骨头、膝关节)。

2)甲基强的松龙冲击疗法:

适应证:

1)狼疮脑病

2)白细胞数很低

3)血小板低

4)急进型狼疮肾炎

5)严重的狼疮肾病,蛋白近期大量丢失,难以维持的。

6)高热不退且血管炎较为严重的。

方法:1g/日,连续三天,以后改口服维持。用法:10%葡萄糖500毫升+甲强龙1g静点,2小时滴完。用时配合制酸剂如甲氰咪胍。

甲强龙作用时间短,如效果不明显可一周后重复。

注意事项:

1)感染,冲击前应全身查体注意一般感染、结核感染、霉菌感染,冲击后如有发热、咳嗽等应查血培养、痰培养。

2)电解质,冲击前后应注意低血钾。

3)高血压

4)高血糖。

5)应激性溃疡。

3)局部给药:如狼疮脑病,腰穿示高颅压、脑积液高蛋白应鞘内给药。注射方法:地塞米松10mg+MTX10mg溶解后,用脑积液反复稀释,缓慢推入过程不少于20分钟。原则上每周1次,3~4次1疗程,最多不超过4次。

注意事项:腰穿后应去枕平卧6小时,注意化学性脑膜炎的发生,如脑膜刺激征、病理征及其它神经系统症状。

2.免疫抑制剂治疗

1)环磷酰胺冲击治疗

原则上所有系统性红斑狼疮病人都应予环磷酰胺冲击治疗,以保护肾功能。

方法:0.5~1.0/m2或0.8~1.0/次,生理盐水100毫升溶解后静点,3~4周一次。如有胃肠道反应可予止吐药。

注意事项:

A、用药当天饮水1000~1500毫升。

B.用药前血象应正常,用药后至少每周查一次血常规。

C.胃肠道反应可对症处理。

D.肾功能不全时,环磷酰胺酌情减量。

2)联合治疗

慢性无明显内脏进行性损害的系统性红斑狼疮患者,如皮肤狼疮、少~中等量蛋白尿、持续血沉快、激素依赖性者,全身症状较轻,为减少环磷酰胺副作用,可联合化疗。方法:甲氨蝶呤10~15mg/周,肌注或口服。环磷酰胺0.4~0.6/月,肌注或口服。

如甲氨蝶呤过敏或不能耐受者,以硫唑嘌呤替代,方法:0.1/天,服3天,停4天。

3)如患者血小板减少,不宜使用环磷酰胺,则予长春新碱治疗

3、其它辅助治疗如降血压、改善微循环、血浆吸附等。

本文系汪学群医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

汪学群
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