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王轩 三甲
王轩 副主任医师
山西中医药大学附属医院 骨伤科

半月板囊肿

【概述】

半月板囊肿是Ebner(1940)首先报道,其实质为半月板内的囊性改变,多见于半月板边缘,也可见于半月板内。好发于男性青壮年。山西中医药大学附属医院骨伤科王轩

    【病因与发病机制】

关于形成原因有几种说法:    1.创伤:可以造成半月板组织内的挫伤和积血,从而导致黏液样退变。
    2.随年龄发生的退变:可造成局部坏死和黏液退变成为囊肿。
    3.半月板组织内形成的滑膜细胞包涵体或组织化生细胞分泌黏液导致囊肿形成。
    4.滑膜细胞经纤维软骨的微小撕裂移位到半月板内,导致酸性黏多糖蛋白分泌,形成半月板囊肿的内容物。首先在无血管区内出现较小的囊肿,以后由于关节活动滑膜液抽吸的泵作用,结果使小囊肿向膝关节周围移行,较多的液体进入囊肿使体积不断增大。

    【诊断要点】


      临床表现

半月板囊肿的主要症状是慢性关节疼痛,有的像牙咬样疼痛,活动时加重,有的夜间疼痛。多数病人在关节间隙能见到明显的肿块,一般伸膝时增大,屈膝则变小,甚至消失。囊肿存在和增大,损害了半月板的活动性,增加了半月板的撕裂机会,当囊肿伴有半月板撕裂的特征,可出现交锁、卡嗒声、打软腿和弹响等典型的半月板撕裂症状。
    部分病人在X线片上显示有骨性压迹。

      鉴别诊断

半月板囊肿应注意与边缘性外生骨疣和横跨关节线上的半月板瓣相鉴别,因三者呈现类似的体征。有时易于关节周围其他囊肿,如滑囊和腱鞘囊肿相混淆。

    【治疗概述】

许多早期囊肿可反复出现,其疼痛呈间断性者,可予观察,无特殊处理,如症状转为持续性则应手术切除囊肿,早期病人,最好术前施行关节镜检查,如半月板无撕裂和退变,表面及关节囊附着处正常者,可将关节囊做一小口,将囊肿小心地解剖出来并切除之。如果囊肿已进入半月板,并有撕裂者,探明半月板撕裂的情况,行半月板部分切除和半月板囊肿减压术,对半月板有放射状撕裂,将其修剪至稳定的边缘。如果撕裂为稳定的水平撕裂,在轻轻修整上叶后仅切除下叶,从外面挤压囊肿可能把囊肿内容物挤入关节内,使囊肿减压。单纯切除囊肿,可使膝关节功能康复顺利,康复期短。保留半月板,可避免或延缓骨关节炎的形成。对半月板实质确有多发裂隙状撕裂者,整个半月板连同囊肿一并切除。
    术后处理及并发症见半月板损伤。


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王轩
王轩 副主任医师
山西中医药大学附属医院 骨伤科
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