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王雪峰 三甲
王雪峰 主任医师
哈医大四院 神经外科

微血管减压治疗顽固性眩晕、耳鸣

   眩晕、耳鸣患者在临床工作中很多见,严重影响患者工作生活,很多患者药物治疗效果不好,我们可以采用外科方法解除患者病痛。

      采用外科方法治疗眩晕、耳鸣,归功于现代颅神经微血管减压外科的先锋人物Jannetta,已有约40年历史。Jannetta在手术治疗三叉神经痛面肌痉挛的过程中,发现血管压迫颅神经Ⅷ和颅神经Ⅷ损害症状(如:眩晕、耳鸣、听力下降)之间的相关性,并将微血管减压术应用于该疾病的临床治疗。 哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科王雪峰

      综合文献报道,颅神经Ⅷ功能紊乱产生的症状主要为眩晕、耳鸣、听力下降,还可能伴随平衡不稳、恶心、呕吐等症状。这些症状的手术改善以眩晕、耳鸣治疗效果最为明显,80%的患者临床效果良好。对于听力减退症状,一般认为MVD手术没有明确的治疗效果。由于困扰这类患者的最主要症状为眩晕,其次为耳鸣,所以即使不能改善听力,颅神经Ⅷ微血管减压手术对于受这些疾病困扰的患者起着积极的作用。

      顽固性眩晕、耳鸣患者应先选择药物治疗,如抗眩定、卡马西平、安定等,治疗无效或症状严重者可选择手术。手术的适应症为:
  (1)单侧间歇性眩晕、耳鸣患者,特别是伴有耳后痛、听力下降、面肌痉挛者。严重影响患者的工作和生活,经多种治疗无效,要求手术治疗者;
  (2)术前全面检查,排除其它引起眩晕、耳鸣的全身疾病;
  (3)MRI检查排除桥小脑角及内听道占位,3DMRA明确桥小脑角段第Ⅷ颅神经有血管压迫征象者;
  (4)脑干听觉诱发电位有II峰下降表现。

      手术方法为听神经显微血管减压术。从脑干到内听道听神经的任何部位所压均可发病,以听神经中外1/3段多见。经发现,单纯性眩晕:为脑干旁听神经的前庭支受压。单纯耳鸣:听神经的耳蜗受压。无眩晕的平衡障碍:近脑干听神经前庭支受压。眩晕伴耳鸣:脑干旁听神经整支受压。

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王雪峰
王雪峰 主任医师
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