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原创 如何进行肠道准备?

王亚峰 主治医师 河南省人民医院 肝胆胰腺外科
2019-09-14 200人已读
王亚峰 主治医师
河南省人民医院

检查前应该怎么吃? 

医学指南建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。无论是清流饮食还是低渣饮食,在结肠镜检查前原则上都建议限制摄入,但患者总体依从性较低,所以建议在结肠镜检查的前一天进行低纤维饮食。 应避免进食不易消化的坚果类等胃肠道残留量高的食物,避免增加肠道准备难度。同时有相关研究进一步证实,高残留量饮食与肠道准备不足独立相关。河南省人民医院肝胆胰腺外科王亚峰

术前指导很重要 

指南建议强化肠道准备的相关指导。指导包括视频、社交媒体应用程序、电话和智能手机应用程序等。国内可以通过各种社交平台如医院的公众号,住院患者的沟通等进行宣教。

辅助药物是否需要尚无定论 

指南并不建议常规使用促进胃肠蠕动药物进行肠道准备。使用胃肠蠕动药物的相关 临床试验 研究不足以证实为其可以为患者带来更多获益,所以不建议常规使用。 但指南建议在肠道准备中可以口服西甲硅油。四个临床试验 研究发现:增加口服西甲硅油与常规肠道准备相比,气泡数量减少,肠道清洁度提高,而且并未增家不良事件。 

若无必要,不要灌肠! 

指南反对常规使用灌肠准备肠道。一项 临床试验发现,在标准肠道准备中增加灌肠并不能改善肠道清洁度,还会降低患者肠道准备的接受度。 另一个 临床试验 发现口服营养补充剂加灌肠的 5 天肠道准备方案不能提供足够的肠道清洁,而且时间过长会导致患者依从性降低,影响肠道准备效果。 

肠道准备可视情况分次进行  

择期结肠镜检查可以分次进行肠道准备。临床对比分析发现,无论缓泻剂的类型和剂量如何,分次给药方案比前一天肠道准备肠道清洁度更高,耐受性更好。分次进行指在检查前一天服用一半药物,检查当天服用另一半。 ESGE 建议对于接受下午结肠镜检查的患者,当天行肠道准备可以替代分次给药,并不会影响肠道准备效果。 两项 Meta 分析将分剂量肠道准备与当天肠道准备进行了比较,结果显示:在肠道准备质量、患者满意度和总体耐受性方面并无明显差异,但当天肠道准备的患者腹胀更少,睡眠质量更好。 如果选择分次给药时,需要在结肠镜检查前 5 小时内开始最后一次肠道准备,并至少在检查开始前 2 小时完成。观察研究表明,肠道粘膜清洁度与最后一次肠道准备和结肠镜检查开始之间的间隔时间呈负相关;3-5 小时的间隔肠道清洁度最佳。 

聚乙二醇是最佳药物选择 

建议使用基于 PEG(聚乙二醇)的高容量或低容量泻药的肠道准备方案,以及已通过临床验证用于常规肠道准备的非基于 PEG 的药物。在有水电解质紊乱风险的患者中,泻药的选择应因人而异。 大量临床研究表明:含有 PEG 和电解质的高容量渗透平衡溶液有高安全性和很少禁忌症,即使在肾功能衰竭、电解质紊乱的患者中也被认为是安全的。 与其他缓泻剂相比无论低容量还是高容量 PEG 分次给药可以获得满意的肠道清洁度。然而,高容量 PEG 与低容量相比,清洁度高,耐受性差。 指南反对常规使用口服磷酸钠(OSP)进行肠道准备。虽然与使用 PEG 相比,OSP 的得分、依从性、可接受性更高,口味更好(本人表示其实都不好喝),恶心、呕吐和腹痛较少。但是,口服磷酸钠容易出现肾损伤、电解质紊乱等并发症,尤其是老年患者发病率更高。 

特殊人群的肠道准备 

便秘:不推荐便秘患者进行任何特殊的肠道准备。慢性便秘已被确认为肠道准备不足的危险因素之一。 近年来,针对便秘患者的相关研究较少,目前仍然缺乏证据表明可以为慢性便秘患者提供特定的肠道准备方案来增加清洁效果。 

炎性肠病:建议炎症性肠病 (IBD)  患者采用高容量或低容量 PEG 肠道准备。炎症性肠道疾病的肠道清洁对于疾病评估和异型增生的检测都是至关重要的。 针对于结肠炎的肠道准备疗效和耐受性,相关研究表明:使用高容量或低容量 PEG 行肠道准备,可以获得更高的清洁度和安全性。 

怀孕 / 哺乳女性:ESGE 没有发现足够的证据来确定在怀孕 / 哺乳妇女中使用或反对特定的肠道准备治疗方案。 然而,如果必须行结肠镜检查,可以考虑使用 PEG 方案;乙状结肠镜检查首选清水灌肠。 

下消化道出血 (LGIB)  患者:紧急结肠镜检查建议使用 PEG 方案行肠道准备。 急性下消化道出血的患者行肠道准备有助于内镜检查、诊断和治疗,并可能降低肠穿孔的风险。 建议结肠镜检查前使用 4-6 升 PEG 溶液行肠道准备直到流出物清洁为止

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王亚峰 主治医师

河南省人民医院 肝胆胰腺外科

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