导航图标 网站导航
搜索
汪旸 三甲
汪旸 主任医师
北京大学第一医院 皮肤性病科

什么样的皮疹需要考虑皮肤淋巴瘤?

最近经常有患者朋友咨询我他们身上的皮疹是否是皮肤淋巴瘤。借这个机会跟大家科普一下皮肤淋巴瘤的主要表现。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

由于皮肤淋巴瘤的种类有很多,包括T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤,一共几十种类型,每种类型的临床表现都不一样。其中皮肤T细胞淋巴瘤中最常见的蕈样肉芽肿(又名:蕈样霉菌病Mycosis Fungoides, MF)所占比例最高,是发病率最高的皮肤淋巴瘤。那么我们就从蕈样肉芽肿开始说起。

蕈样肉芽肿有不同的分期和亚型,每种类型也不太一样,典型的肿瘤期皮疹是皮肤上出现多发的肿块、斑块、肿块上面可能出现溃疡,如图1。

屏幕快照 2018-01-31 11.59.20.png

图1:肿瘤期蕈样肉芽肿的皮肤表现

当然,如果出现这样的情况,诊断就相对比较明确了,大家不会有这样的疑问。而早期的蕈样肉芽肿非常难以诊断,大多数患者被误诊为良性的炎症性皮肤病,如湿疹、特应性皮炎、银屑病等。这是为什么呢?因为蕈样肉芽肿的早期可以模仿很多疾病的形态,被我们称为“模仿大师”。那么下面我来介绍一下早期蕈样肉芽肿可能出现的几种情况:

    1. 躯干部位或者大腿部位持续不消退的红斑,如图2. 这也是最常见的一种形式。

    这些红斑的特点是持续不消退、界限清楚、最常见发生于臀部、大腿及腹部,可以伴有较多的鳞屑,即“脱皮”,往往不伴有明显的瘙痒。

屏幕快照 2018-01-31 12.15.12.png

图2. 早期蕈样肉芽肿的皮肤表现

2. 躯干四肢持续的色素减退斑或白斑,如图3.

    这些皮疹的特点是好发于躯干四肢、持续不消退的色素减退斑,或者色素脱失斑(白斑)。这些白斑境界一般不太清楚,有的白斑中间可以看见红斑,常常伴有脱屑。

屏幕快照 2018-01-31 12.18.55.png

图3. 色素减退型蕈样肉芽肿的早期表现

    3. 成人期以后在身体上出现的鱼鳞病样的表现,如图4.

    鱼鳞病的患者皮肤会出现异常的角化,从而出现很多淡褐色、片状、不容易脱落的皮屑,状如鱼鳞,因此得名鱼鳞病。但鱼鳞病是遗传性的疾病,一般来说婴儿期或者儿童期就发病了。而成人期后才出现的鱼鳞病样的皮疹就需要考虑鱼鳞病样的蕈样肉芽肿了。

屏幕快照 2018-01-31 12.21.35.png

图4. 继发性鱼鳞病样型蕈样肉芽肿的皮肤表现

    4. 多发的、持续不愈合的斑秃或者其他部位的脱发/脱毛,如图5.

    斑秃是局限性脱发最常见的原因,但斑秃往往是自愈性的,几个月即可自行长出,之后可能在其他地方复发。但如果头皮的脱发有很多处,某一个地方的脱发持续时间很长不恢复,就需要考虑是否有亲毛囊性的蕈样肉芽肿的问题了。当然,除了头皮以外,阴毛、腋毛以及其他部位体毛的脱落也可能是因为这种情况。

屏幕快照 2018-01-31 12.25.55.png

图5. 亲毛囊性的蕈样肉芽肿早期皮肤表现

5. 片状多发的小丘疹,如图6.

    这种类型的蕈样肉芽肿非常难以识别,也是最容易误诊的一种类型。这种类型表现为躯干四肢多发密集的小红丘疹,可以与体毛的毛囊一致,也可以不一致,这些小丘疹可以融合成片状,甚至可以遍布全身。皮疹可以轻微的瘙痒,也可以没有明显的感觉。

屏幕快照 2018-01-31 12.24.36.png

图6. 亲汗腺型的蕈样肉芽肿的早期皮肤表现

    6. 面部持续不消退的斑块,如图7.

    这种类型的蕈样肉芽肿也常常容易误诊。表现为面颈部、或者头皮长期持续不消退的红色斑块,鳞屑一般不明显,可以伴有明显的瘙痒。局部如果累及眉毛、睫毛、或者胡须也可以出现脱毛的情况。这种情况提示亲毛囊性的蕈样肉芽肿。

屏幕快照 2018-01-31 12.31.34.png

图7. 亲毛囊性的蕈样肉芽肿的早期表现

    了解了皮肤T细胞淋巴瘤,蕈样肉芽肿的早期最常见的几种表现之后,接下来的问题是,如果出现了以上这些情况,我们应该怎么办?怎样才能明确是否是皮肤淋巴瘤

如果皮肤上出现了这些情况,应该到专业的医院皮肤科就诊,做皮肤病理检查,即取一小块皮疹做病理切片,这样能够杜绝大部分的误诊。当然,皮肤病理也不是万能的,也有皮肤病理不能确诊的情况,这时候就需要专业的医生根据临床及病理的情况,以及其他化验检查的情况综合考虑,以做出明确诊断。

祝各位病友都能得到及时的诊断和合理的治疗,早日康复!

本文系汪旸医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

汪旸
汪旸 主任医师
北京大学第一医院 皮肤性病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开