医学科普
发表者:汪旸 人已读
许多经过临床或者皮肤病理疑诊皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿的患者会非常关心:“我被怀疑得了皮肤淋巴瘤,进一步应该做什么?”,本文就疑似诊断皮肤淋巴瘤的患者应做的事项进行介绍。
一、正确选择医院与医生
皮肤淋巴瘤是一类非常罕见的疾病,因此普通的皮肤科医生可能没有足够的经验进行正确的诊断和治疗,导致大部分的早期患者被误诊为炎症性皮肤病,如皮炎湿疹、银屑病等。因此,就诊应尽量选择三甲医院皮肤科有专业经验的医生。
二、为什么要进行进一步临床及化验检查?
如果怀疑皮肤淋巴瘤,医生为了制定合理的治疗方案需要对患者进行一系列的检查。这些检查主要围绕两个目的:
1. 明确诊断和疾病分型:明确是否是皮肤淋巴瘤,是皮肤淋巴瘤的哪个类型?由于皮肤淋巴瘤包含多种亚型,每种亚型的生存时间和临床结局差别很大;因此,明确疾病的诊断和分型对于治疗方案的选择至关重要。
2. 明确分期和分级:皮肤淋巴瘤由于是一种淋巴细胞的肿瘤,因此可能不仅仅会局限于皮肤上,肿瘤细胞在较晚期可能侵袭到淋巴结、外周血、骨髓及内脏里。而是否有肿瘤细胞对于其他器官的侵袭也是决定治疗方案的重要因素。
三、怀疑皮肤淋巴瘤,需要做哪些检查?
所有患者均应做以下检查
皮肤活检及病理:皮肤活检及病理是诊断皮肤淋巴瘤最重要的检查,因为皮肤的面积广泛,不同区域的皮疹表现可能不一样,因此往往需要多次多点取皮肤活检以明确诊断。
皮肤病理的免疫组织化学检查:这些检查是在已经取下的活检标本上做进一步的免疫组化染色,以明确淋巴瘤的亚型。
皮肤病理的TCR或者IgH重排:这些检查也是在已经取下的活检标本上做进一步的检查,这项检查可以帮助医生判断肿瘤的良恶性。
血、尿、便常规、生化全项、LDH(乳酸脱氢酶)、血脂、凝血、感染筛查
胸片、心电图、腹部B超
浅表淋巴结B超(颈部、锁骨上、腋下、腹股沟)
外周血细胞形态学分析(图文报告),即外周血找异常淋巴细胞
外周血淋巴细胞亚群计数
2. 浅表淋巴结长轴>3cm,且淋巴结聚合、结构紊乱、活动性差的患者
浅表淋巴结活检或穿刺,以明确淋巴结是否受累
3. 红皮病、泛发的肿瘤期患者、或淋巴结有受累的患者
应加做外周血白血病免疫分型,以明确外周血是否有受累
4. 怀疑与EBV相关的患者
外周血淋巴细胞EBV-DNA,查血浆以及淋巴细胞的EBV-DNA
5. 外周淋巴结明确受累患者,怀疑有内脏或深部淋巴结转移的患者
胸部、腹部增强CT,或全身PET-CT
骨髓穿刺与活检,明确是否有骨髓受累
完成这些检查后,可以携带所有的检查结果及病理切片,找专业的皮肤淋巴瘤医生就诊,以制定合理的治疗方案。
祝每一位患者都能得到正确的诊断和治疗!
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发表于:2018-09-28