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汪旸 三甲
汪旸 主任医师
北大医院 皮肤性病科

带你认识最常见的皮肤癌——基底细胞癌

基底细胞癌,又称基底细胞上皮瘤。最近,有很多诊断基底细胞癌的患者来就诊,在这里把基底细胞癌的基本知识跟大家进行介绍和普及。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

1. 基底细胞癌常见吗?

基底细胞癌是发病率最高的皮肤癌,也是人类最为常见的恶性肿瘤。基底细胞癌的发病率非常高,在白种人高发,研究显示60%以上的中老年白种人会罹患基底细胞癌。在我国尚无详细的流行病学研究资料,但根据北京大学第一医院皮肤科的统计发现,基底细胞癌的患者数量占我院皮肤癌患者的三分之一以上。因此,基底细胞癌是非常常见的皮肤病,同时也是非常容易被误诊和漏诊的皮肤恶性肿瘤之一。

2.基底细胞癌是什么?

基底细胞癌是来源于表皮基底层细胞及皮肤附属器的恶性肿瘤,因此也叫基底细胞上皮瘤。80%好发于头面部,尤其是脸部。躯干和四肢也可以发生,但仅占20%

中国人常见的基底细胞癌类型为色素型和结节型。早期往往表现为头面部单发、缓慢发展的黑色斑块或者结节,部分中心可有破溃(图1-4)。部分基底细胞癌也可以表现为皮肤颜色的斑块,或者红色的斑块,这种类型往往中心会有小的破溃 (图5-7)。躯干和四肢部位的基底细胞癌也常常表现为黑色或者皮肤颜色的结节或者斑块(图8)。如果基底细胞癌没有及时治疗,肿瘤侵袭性进展,发展到晚期会出现侵袭性的、大的溃疡,会侵犯周围的软组织、甚至破坏骨质,出现面部或者局部区域的残毁 (图9)。

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图1. 基底细胞癌

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图2. 基底细胞癌

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图3. 基底细胞癌

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图4. 基底细胞癌

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图5. 基底细胞癌

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图6. 基底细胞癌

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图7. 基底细胞癌

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图8. 基底细胞癌

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图9. 基底细胞癌

3. 基底细胞癌是由什么原因引起的?

中老年人单发的基底细胞癌最常见的原因为紫外线暴露,及长期的日光损伤引起。其他与基底细胞癌发病有关的原因如下:

  • 长期日光暴露

  • 慢性砷中毒

  • 放射线暴露

  • 免疫抑制状态

  • 遗传因素

4. 怀疑基底细胞癌,应该做哪些检查确诊?

         基底细胞癌发病率非常高,而且发展缓慢,因此是非常容易误诊的皮肤癌。基底细胞癌往往被误诊为色素痣、老年斑(脂溢性角化症)、毛囊炎、纤维瘤等良性皮肤疾病,从而延误了治疗时机。因此,早期诊断基底细胞癌、早期治疗十分重要。基底细胞癌的诊断可以依靠以下步骤:

  • 找有经验的皮肤肿瘤医生就诊,由医生判断皮疹的具体情况

  • 皮肤镜检查:皮肤镜检查是一种没有创伤的检查,原理是用特殊的偏振光放大镜对皮肤损害的具体细节进行描述。由于大部分基底细胞癌在皮肤镜下有特征性的表现,皮肤镜检查对于基底细胞癌的筛查有很重要的作用。

  • 皮肤活检病理:如果临床医生或者皮肤镜检查怀疑基底细胞癌,接下来就需要做皮肤病理。皮肤活检病理是有轻微创伤的检查,能够明确基底细胞癌的诊断、病理分型、侵犯的范围和深度。这些信息对于后续的手术方案的指定非常重要。因此,基底细胞癌术前的病理检查必不可少。

5. 基底细胞癌的恶性程度有多高?会转移吗?会危及生命吗?

绝大部分的基底细胞癌的预后是非常好的。总体来说,基底细胞癌是恶性程度很低的皮肤癌。基底细胞癌生长缓慢,一般只在局部生长,极少转移,几乎不会威胁生命。

  • 基底细胞癌转移的几率:国外大样本的临床研究表明,基底细胞癌的转移几率只有0.0029%--0.1%之间。而在中国人群中,这一数字会更低。因此,基底细胞癌的转移风险非常低。

  • 基底细胞癌患者发生其他皮肤肿瘤的几率:虽然基底细胞癌发生转移的几率很低,但基底细胞癌的患者发生其他皮肤肿瘤的几率大大增加。有国外的研究表明,15%的基底细胞癌患者会在一年内在其他部位出现新发的基底细胞癌,35%的患者会在五年内在其他部位出现新发的基底细胞癌或者其他与日光暴露有关的皮肤肿瘤。而罹患基底细胞癌的患者其鳞状细胞癌、恶性黑素瘤的风险也会增加。因此,基底细胞癌的患者需要定期对皮肤肿瘤进行排查,以便及时发现、及时治疗。

6. 基底细胞癌应该怎样治疗?

基底细胞癌的首选治疗为手术切除。手术是保证瘤体切除干净、降低局部复发率的最好方法。躯干部位的皮疹往往可以选择沿边缘扩大0.5cm范围广泛切除,而头面部的基底细胞癌可以选用Mohs显微外科手术治疗。

如果患者特殊体质不能承受手术,可以选用非手术的二线治疗。基底细胞癌的二线治疗方法包括:

  • 咪喹莫特外用治疗

  • 5-FU外用治疗

  • 光动力治疗

  • 局部放射线治疗

以上方法的选择需要专业的医生根据患者的具体情况评估后选择,但这些方法均是二线治疗,不作为首选。基底细胞癌仍首选手术切除!

7. 基底细胞癌治疗后应注意什么?

基底细胞癌治疗后主要需要注意防止复发。一般来说,有安全范围的广泛切除或Mohs显微外科术能够将复发的几率降到非常低,但术后仍需要注意复发的问题。

一般建议术后一年内每半年复查一次,之后可以每一年复查一次。

虽然基底细胞癌复发很少,复发的基底细胞癌50%发生在术后两年以内,2/3发生在术后三年以内,80%发生在术后5年以内。因此,术后5年内均是需要密切观察的时间。

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