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汪旸 三甲
汪旸 主任医师
北京大学第一医院 皮肤性病科

什么是皮肤活检/皮肤病理检查?应该注意什么?

一、什么是皮肤活检术?

皮肤活检术是一种有创伤的临床检查,通过对皮肤病的病损局部取材,进行组织病理学检查,达到明确临床诊断或治疗的最终目的。皮肤并不是我们想象的是薄薄的一层,而是一个立体结构(图1),皮肤里含有很多附属器组织,如毛囊、汗腺、血管等。皮肤的疾病都是由于这些结构的病变导致的。但这些结构都是微观结构,肉眼并不能看见,需要将组织切取在显微镜下观察才能够发现病变的具体情况。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

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图1、正常皮肤的立体结构

 

二、皮肤活检的目的:

  • 对于临床诊断不明确的疾病进行确诊:皮肤病理检查会将皮肤活检切取的皮肤标本进行固定和染色,并在显微镜下观察,是大部分疾病诊断的最好方法。很多皮肤疾病需要依靠皮肤病理结果作为诊断的金标准。

  • 寻找治疗效果不好的原因:一部分患者临床诊断后进行了针对性的治疗,但是治疗效果不好,这是可能需要皮肤活检来明确是否有其他的病理情况在皮肤的病损内发生,而影响了治疗效果。

  • 追踪疾病的进展:很多皮肤疾病,尤其是皮肤肿瘤,是有一个发生发展的过程的。有时初次取皮肤活检并没有发现皮肤癌的证据,但随着时间的推移,疾病不断进展,重复活检后会发现疾病恶变的证据。因此,有一些疾病需要多次活检以明确诊断。

  • 对于临床表现不明显的疾病进行诊断:有些疾病,尤其是与内科疾病相关的皮肤疾病,如胆固醇栓塞、系统性淀粉样变等疾病在皮肤上看不出任何改变,也没有明显的皮疹,但是此时在皮肤的微观结构里已经发生的了改变,比如血管的小的栓塞,或者血管壁的变性或者物质沉积,这些表现通过肉眼观察皮肤无法发现,而通过皮肤病理则可以看到微观的改变。因此,在医生怀疑某些特殊的疾病时,即使患者皮肤上没有皮疹,也会做皮肤活检以明确诊断。

 

三、皮肤活检的方法:

皮肤活检的基本原理是用刀切取一定深度和一定范围的皮肤组织,主要用的方法有以下几种:(见下图2A-D)

A. 刮除活检:无菌手术刀用于“刮除”病变部位

B. 切除活检:用手术刀切除整个异常生长物

C. 环钻活检:用一种叫做环钻的类似手术刀的器械在切除病变部位做环形切除

D. 切开活检:用手术刀切除部分异常生长物

切除完成后会将伤口缝合、封闭缺损组织。

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图2. 皮肤活检的不同方法

 

目前在临床上最常用的方法是环钻活检,因为其损伤小,且能达到一定的切取深度。环钻活检是用一个空心的圆形手术刀用于切割皮肤上的病变。环钻顺时针和逆时针转动,将大约4毫米厚度的皮肤切割,达到真皮层下方的脂肪组织层。然后取出切割的组织样本,在显微镜下检查(图3)。

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图3. 环钻活检的示意图及过程

 

四、皮肤活检的注意事项:

1、 皮肤活检前医生会在切取的局部区域注射局部麻醉剂,目前常用的麻醉剂是利多卡因溶液,因此,如果既往有麻醉药物过敏的情况,需要及时告知医生换用麻醉剂种类。

2、 手术3天后打开敷料,其后每日换药1-2次

3、 手术部位拆线前局部不要沾水

4、 根据活检部位、年龄、皮损进展情况和创口愈合情况等因素,确定拆线时间,一般为7-14日。

5、 如果拆线前出现局部明显红肿、疼痛、出血,需要及时就医。


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汪旸
汪旸 主任医师
北京大学第一医院 皮肤性病科
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