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医学科普

皮肤肿瘤小课堂:什么是色素痣?我的痣是良性的吗?会恶变吗?

发表者:汪旸 6508人已读

最近有很多患者朋友向我咨询色素的问题,大家非常关心自己的痣会不会癌变,在这里就大家关心的问题统一做一些解答,希望能对大家有所帮助。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

 1. 什么是色素痣?

色素痣是指由黑素细胞增生产生的痣,也叫黑素细胞痣。这些痣是由人皮肤中的黑素细胞组成的,这些细胞产生的黑色素使皮肤呈现出深色。黑色素细胞聚集在一起形成黑素细胞痣。我们身体上长的褐色或黑色的痣,也就是大家经常称之为“痦子”的,大部分都是这种类型的痣。色素痣在不同的肤色下颜色不同,中国人的色素痣最常见是褐色或者黑色的。

    有些色素痣在出生时就出现,或在出生后的头两年内出现,被称为先天性色素痣。大多数在儿童期和成年后早期出现,因此被称为后天性色素痣。人从出生开始到30-40岁之前,色素痣的数量会增加,直至30-40岁。此后,色素痣的数量有减少的趋势。成年后出现的新的色素痣,如果有生长或变化,则需要进行监测和检查。痣可以在皮肤上的任何部位,包括手脚、生殖器、眼睛、头皮等处都可以发现色素痣。


2. 色素痣是由于什么原因形成的?

色素痣的生长数量主要与遗传有关,在一些家庭中,有多发性色素痣的倾向。除了先天性的因素以外,晒伤或过度的阳光照射会导致新痣的形成,皮肤白皙的人更容易发生。


3. 色素痣会有感觉和症状吗?

一般情况下色素痣是没有痛、痒等任何症状的。但凸起的色素痣可能会长在表皮样囊肿或者粉刺上,当色素痣下面的粉刺破裂时会有红、肿、痛、痒的感觉。色素痣可能会在外伤后出现疼痛和发炎。


4. 色素痣的分类和临床表现

色素痣从发病的时间上,可以分为先天性色素痣和后天性色素痣。

(1)先天性色素痣往往比较大,可以是小的(直径小于1.5厘米)、中的(1.5-20厘米)和大的(直径超过20厘米)。多发性巨大的先天性色素痣恶变成黑素瘤的风险较大。

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图1. 先天性色素痣

 

(2)后天性色素痣可以根据临床与病理表现的不同,分为以下几种类型: 

  • 交界痣----扁平的,通常呈圆形。它们的颜色通常是均匀的,从中到深褐色不等。

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图2. 交界痣

  • 复合痣----凸起的褐色小疙瘩,多数有毛发。有的表面略带疣状。

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图3. 复合痣

  • 皮内痣----凸起的、常有毛发的丘疹,与复合痣相似,但颜色较浅(常为皮肤色)。

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图4. 皮内痣

  • 在儿童时期,大多数痣为交界痣(扁平,通常为圆形)。随着年龄增长,交界痣会逐渐变得凸起,毛发增多,成为复合痣或皮内痣,脸上的痣往往会随着时间的推移而变得苍白。 

  • 还有其他几种不太常见的痣的类型。这些类型包括:

  • 蓝痣----无害的黑痣,颜色呈深蓝色,好发于面部及手足。

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图5. 蓝痣

  • 晕痣----痣周围有一个苍白的环状物(与皮肤相比),可能会逐渐自行消失。

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图6. 晕痣

  • Spitz痣----Spitz痣是一种凸起的、粉红色的、圆顶状的痣,一般在20岁之前出现。Spitz痣可以有不同的颜色。它们也可能会出血或渗出。这可能使它们与恶性黑色素瘤难以区分。

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图7. Spitz痣

  • 发育不良痣或非典型痣----通常是多发性的,色素和形状不规则。它们比大多数痣更容易转变为恶性黑色素瘤。

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图8. 发育不良痣

5. 色素痣应该如何被诊断?

大多数的痣都可以由有经验的皮肤肿瘤专科医生通过外观辨认出来。同时,皮肤科医生可以使用一种叫做皮肤镜的仪器来仔细检查色素痣。这种仪器可以将痣放大(最多20倍),并且通过偏振光的反射来有助于更详细的检查。这是一个没有创伤的检查。如果对诊断有任何疑虑,医生会通过皮肤活检将色素痣切取并在实验室进行检查。


6. 色素痣会癌变吗?

色素痣是有一定的几率恶变的。色素痣恶变后会形成恶性黑素瘤。恶性黑素瘤是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤。但是,大多数色素痣恶变的几率非常低。有几类色素痣的恶变几率相对较高,需要注意:大的先天性色素痣和发育不良痣,即非典型痣的恶变几率较高。同时,过度或反复暴晒与色素痣的恶变有关。对于中国人来说,发生于手掌、脚掌的色素痣相对恶变的几率会高一些,需要特别注意。

 

7. 怎样判断色素痣是否癌变了?

皮肤癌在早期发现时最容易治疗。重要的是要知道要注意什么,这样你就能及早发现症状。因此,医生们开发了一种被称为ABCDE方法的系统,可以帮助人们识别色素痣癌变的迹象:

A 是指形状不对称。要注意痣的形状是否两边一样,是否对称。

B 是指边界。良性的痣的边界应该是清晰明确的,而不是不规则或弯弯曲曲的边界。

C 是看颜色。检查是否有包含几种颜色或颜色不均匀、斑点的痣。同时注意随着时间推移痣有无颜色变化。

D 是指直径。先天性色素痣大于1.5cm, 后天性色素痣大于6mm要注意观察。

E 是指演变的情况。观察痣的大小、颜色、形状或高度是否有任何变化。同时注意是否有任何新的症状,如出血或明显瘙痒等。

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图9. 色素痣癌变ABCDE的图例

最重要的是:色素痣有很多形状和大小,但大多数都是无害的。不过,还是要注意观察你的痣,因为变化可能预示着问题的出现。如果你担心你的一个或多个痣,尽量让专业的医生检查一下。必要时需要做皮肤镜或者皮肤活检来排除黑素瘤。

 

8. 色素痣应该怎样治疗?

  • 大多数的色素痣都是无害的,不需要治疗。

  • 如果你的痣已经癌变或者有可能癌变,那么你很可能需要将其切除。

  • 色素痣必要时(如美容需求)可以通过手术切除,但大部分的痣最好不要管。大的色素痣切除有可能会留下疤痕,或者需要进行皮瓣移植手术。

  • 不建议用激光去痣,因为无法取样做组织学检查,同时激光去痣不容易去除干净,复发率较高,多次复发可能导致色素痣的恶变几率增加。

 

9. 我在生活中需要注意什么?

色素痣是每个人都有的,所以对大多数人来说在生活中不需要特殊注意。但是,如果你有大量的痣,应经常检查皮肤上的痣有无生长或有无变化。主要注意以下几个方面:

  • 色素痣是否有变大(越来越大)。

  • 色素痣是否有形状(不对称,边缘不整齐)或颜色(颜色不均匀,有黑色、棕色或粉红色等不同颜色)的变化。

  • 另外,如果痣有出血、渗出或结痂的倾向,或与皮肤上的其他痣有很大的差异也应尽快去医院就诊。

长有大量色素痣的人生活中保护自己和孩子避免过多的阳光照射。例如,要注意避免日光浴和日光晒伤,夏季应使用SPF50或以上的防晒霜。避免使用日光浴床等人工紫外线设备。


本文是汪旸医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-19 22:58

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