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王杨雨凡 三甲
王杨雨凡 主治医师
徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科

关于小儿斜颈(歪脖子)不得不说的事儿!

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    斜视很多人都听说过,但是斜颈可能很多人没接触过也没见到过。其实这个病的发病率并不低,新生儿患先天性斜颈的发生率为0.4%,也就是千分之四。2016年全国新生儿1850万,按照这个比例,也有将近七八万名先天性斜颈的患儿。徐州市中心医院骨关节外科、运动医学科王杨雨凡

    这个病虽然不致命,但是治疗不及时会导致斜视、面部畸形、体态改变等一系列问题。尤其患者成年后,即使手术治疗了斜颈,由此形成的面部和姿态、心理等改变也很难纠正,给患者一生带来难以挽回的影响,而对于绝大多数患儿,只需要早期发现早期治疗,并不需要吃药动刀,就能够矫正。所以,我认为很有必要给大家讨论下这个病,哪怕能多让一名患儿得到早期发现和治疗,这篇文章就是值得的。

    注意:可能造成先天性斜颈的因素众多,包括肌性斜颈、颈椎发育异常等,但是其中最常见的是肌性斜颈。两者的鉴别需要到医院拍X片才能鉴别。本文在没有特殊说明的情况下,均指肌性斜颈

先天性斜颈的原因:

    确切的病因尚不完全清楚,但是目前的研倾向于下面几种原因之一:

A:宫内头位不正。这影响到了一侧颈部的肌肉发育。就相当于你睡觉时候头总是歪向一边,每天都这么歪着,久而久之,也会落枕了。有一点要注意的是,有先天性斜颈的患儿中有大约20%合并有先天性髋关节发育不良,这是一种可能致畸的病,所以我个人建议,有斜颈的患儿应该注意拍个X片排查下髋关节,早发现早治疗。

B:产伤。产程困难导致的颈部肌肉撕裂、血肿、日后形成瘢痕挛缩。

C:一侧颈部肌肉感染导致肌肉变性。

D:神经系统发育的因素。

E:遗传因素。

先天性斜颈的早期表现

    患儿出生4周内即可发现头颈部向一侧倾斜,下巴偏斜旋转向一边。头往哪边偏说明那边是不好的一边,而另一边就是有问题的一边(脸会转向好的一边)。

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    因为导致斜颈的常常是胸锁乳突肌,这个肌肉下面连着锁骨,上面连到耳朵附近,这根肌肉一挛缩变短,就把这边的脑袋拉下来了。就想象一下现在让你用你的脖子和你右边的肩膀夹住一个枕头,你的下巴就会转向左边。

    如果没有在出生后几周就发现这个问题,随着孩子的长大,可能会出现面部和颅骨两侧发育不对称,患侧面部扁平,出现一边脸大一边脸小。

    有时可以在患儿颈部摸到一个硬的团块,这在出现后6周内较容易摸到,再往后团块会逐渐缩小甚至消失,常被家长忽略。

先天性斜颈延误治疗会有什么后果?

    随着孩子的生长发育,面部会出现明显的不对称,而总是斜着看东西也容易出现斜视。还有就是颈椎总是歪着,容易出现畸形发育,而两肩膀不等高、两锁骨不等高,也是常常出现的结果。

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先天性斜颈如何治疗?

1岁以内发现的,90%的孩子可以保守治疗。

①出生后的3个月内,婴儿尚不能自己转头,这时候婴儿床应该放置在孩子容易向患侧转头的位置,妈妈呼唤孩子时也应该在其患侧进行。

②更换尿布时可以随手给孩子颈部施加矫正的力量

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③也可以在摸到硬块的胸锁乳突肌处进行轻柔的按摩

④甚至可以去医院在挛缩的肌肉周围打一针封闭后再施加手法牵拉矫正

    经过一段时间的按摩、牵拉后,一般在1岁半以内会有所改进。仅剩10%需要手术治疗。

    如果是1岁后才发现的,或者虽然发现早,但是经过半年保守治疗无效的,需要尽早手术治疗。

    越早治疗该病对面部等的影响越小,也越不容易残留后遗症。我们的建议是孩子应该在学龄前进行手术,否则的话,到了学校,异常的姿势可能会给孩子带来不少嘲笑,影响孩子心理健康。

    手术就是在颈部横行的做一个3~4cm的小切口,将挛缩的肌肉切断,并松解周围粘连的组织。

   术后记得多鼓励患儿早期活动,术后头颈固定于“矫枉过正”位置3周,并注意在之后的很长一段时间里,让其往患病一侧侧卧睡觉,并垫高一些的枕头,起到防止再次挛缩的作用。

成人和青少年斜颈该怎么办?

    虽说这个病多见于儿童,但是也有未及时发现的或者病情较重的一直拖到青少年甚至成年。

    此时来就诊的患者往往面部畸形已经形成、还有很多甚至已经有斜视。鉴别诊断的事情可以交给医生,我们说的就是你确诊是这个肌性斜颈后,对于是否需要手术,目前医疗界仍然存在争议。

    有一部分医生认为,颜面部和视力的改变已经很长时间,骨骼和软组织的短缩已经铸成,很难纠正,且患者已经适应习惯。这时候给他手术矫正,反而可能让患者很不适应。所以主张12岁以上的患者不予手术。

    但是有一些研究证实,对于12~18岁的患儿,面部畸形仍然可以得到部分纠正。但是20岁以上的患者面部矫正很难。

    我个人认为,无论患者是大龄儿童,还是青年甚至成年人,除非受限于经济等因素,一旦发现斜颈,还是应该尽早手术治疗。因为手术本身创伤很小,风险很小,不做,没有希望,继续一辈子影响生活和形象,做了,多少还有希望纠正一些。

    成人做完手术后最好用头胸支具固定,维持“矫枉过正”位置至少3周。去除支具后每天对着镜子活动颈部、纠正姿势,拉伸患侧的颈部肌肉。

    我们上面讲的是最常见的情况,如果你从小到大都是好好的,突然近期出现了斜颈,或者每次生气时、情绪改变时都出现斜颈或者阵发性的出现斜颈,应该到医院去检查下病因,排查是否存在感染肿瘤、神经系统异常和精神心理因素。

真诚赞赏,手留余香
王杨雨凡
王杨雨凡 主治医师
徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科
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