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王晏美 三甲
王晏美 主任医师
中日医院 肛肠科

《我的微博摘录》:关于肛瘘和肛周脓肿

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▲以前听说国外看个牙要做全身检查,所以看牙很贵,现在这种情况在国内已经不足为奇了。今天一“肛瘘”患者,虽然位置高,指诊就可清晰触及瘘管位置、粗细和走向,但之前在一家医院被做了核磁、加强CT、B超和结肠镜四大检查,这有必要吗?不说费用,就这CT,一次的辐射量约相当于照300张X光片啊。中日友好医院肛肠科王晏美

 

▲一些网上咨询儿童脓肿和肛瘘的患者家属提到当地医院建议给孩子行挂线治疗,这是非常错误的。挂线疗法不仅不会减轻对局部的损伤,还会加重瘢痕,对孩子肛门功能会造成严重影响。儿童肛瘘一般都比较表浅,直接切开就可以了。

 

▲下午两例高位瘘手术,关于外口与内口的关系,再次颠覆经典的索罗门(Solomen)定律。两例患者的外口都是在肛门横线前侧,距离肛缘只有2cm,但瘘管均延伸到肛门后侧肛直环上。索罗门定律告诉我们,肛门横线前侧的外口只有超过5cm,内口才会在后侧。定律也有不准的时候,肛瘘变化无常。

 

▲在电梯里听到的对话。一个肛瘘患者出院了,朋友来接,问:你用的是传统方法还是PPH真是无语,看看现在的宣传都把人们误导成啥样。

 

▲三伏天,天气炎热,昼长夜短,如果不注意休息,往往导致人体过度疲劳,免疫力下降,罹患多种疾病。最近肛肠门诊患者中肛周感染性疾病所占比例显著上升。下图患者是一例双侧臀部广泛脓肿,患者非常痛苦。建议保证睡眠,多饮水,饮食清淡,一旦有肛周不适,及时医院就诊。

 

▲这是一例肛周化脓性汗腺炎,当地已三次手术治疗,现创面较大,直肠与肛周组织分离,创面仍在继续感染。该病是大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿,复杂性窦道和瘘管。本病长期不愈有恶变可能,早期应尽量药物治疗,后期主要靠手术。但不可将其当肛瘘治。经我们病理检查,该患者已确诊为梭型细胞肿瘤,是否属恶性尚需免疫组化染色检查。肛周感染性疾病如果复发发作、久治不愈,必须要做病理检查。

 

▲【是真的吗】肛周脓肿不及时治疗会危及性命。是真的!肛周脓肿导致死亡的病历国内屡有发生。肛周脓肿刚发生可能只是一个部位,但迁延不治,会扩散造成肛周大范围感染,严重者引起感染休克、甚至死亡。同样属于肛周感染的坏死性筋膜炎死亡率更高。所以一旦出现肛周感染千万不要大意。

 

▲【是真的吗】肛周脓肿自行溃破后必形成肛瘘,脓肿和肛瘘必须通过手术才能治愈,是真的吗?不是!有个直肠黏膜下广泛脓肿的患者,给予抗炎治疗后自行溃破,现在完全愈合,免了一刀。另一例患者会阴处肛瘘,只作外口扩创处理,也完全治愈。两例患者至今过去已经数月,未再复发。

 

▲肛瘘不愧是肛肠良性疾病中第一麻烦疾病,没有最难,只有更难。本周手术的肛瘘,高位的,复杂的,高位复杂的,高位马蹄的,高低位联合同时复杂的,基本都占全了。过去认为低位才有马蹄的,现在看这个理论是错误的。肛瘘难治的最主要原因是病情变化大,少有规律可循,多数麻烦的肛瘘最终是靠经验来战胜。

 

▲本周迎来肛瘘和肛周脓肿发病高峰,80%的手术都是这类患者。夏季气候炎热,常致阳气宣发太过,加上防暑降温过度贪凉食冷而使内寒过甚,导致体内阳气虚衰。同时夏季湿毒之气较盛,各种病菌滋生。这种正虚邪盛的变化最终导致了疾病的发生。预防的关键在于健脾清心养肺,多食红色温性食物而非生冷寒凉。

 

▲上午一台较“麻烦”的肛瘘手术,后侧位瘘管穿过肛直环,周围瘢痕很重,患者曾在北京某肛肠医院切开引流。其实如果第一次直接行根治术就不会这么麻烦了。现在很多医院对肛周脓肿仍采取先引流后根治的两次手术法,这种习惯很不好,既增加了一次手术的痛苦,又使病情变复杂,增加手术创伤

 

▲昨天下午又是两台高位复杂肛瘘。1例是直肠后间隙和骨盆直肠窝脓肿,去年5月曾经手术一次。1例病史已经数年,已在直肠下端形成环形瘢痕环影响排便。高位肛瘘对肛门直肠的破坏非常严重,建议患病后尽量早期合理治疗,不要拖延,避免低位变高位,简单变复杂。

 

▲下午一台双马蹄型高位肛周脓肿手术费了一个小时才完成,患者06年发病拖延至今,虽然曾经两次手术,但病情仍不断加重。最近像这样外地来京的高位复杂肛瘘越来越多,由于病情重,住院时间相对长,后面患者排队住院等候的时间就会长,住不进来的患者只能耐心等待了,现在住院真的是难。

 

▲上午一台较“麻烦”的肛瘘手术,后侧位瘘管穿过肛直环,周围瘢痕很重,患者曾在北京某肛肠医院切开引流。其实如果第一次直接行根治术就不会这么麻烦了。现在很多医院对肛周脓肿仍采取先引流后根治的两次手术法,这种习惯很不好,既增加了一次手术的痛苦,又使病情变复杂,增加手术创伤。

 

▲春节来临,有一种肛肠病又将进入发病高峰,这就是肛周脓肿。饮酒、过食油腻和熬夜及长途奔波过度疲劳是四大发病主因。该病是一种非常痛苦的疾病,肛门疼痛、发热、纳差、夜不能寐,而一旦发生就只有手术才根治,否则将形成肛瘘。过节更应注意劳逸结合、饮食有度。

 

▲今天一个肛瘘患者,自诉国庆长假自驾车去趟上海,回来就中枪。疲劳是肛周脓肿和肛瘘的最直接病因,想避免,请注意劳逸结合。

 

▲肛瘘,肛周脓肿是肛周变化最复杂的疾病,特别是比较重的,一方面要尽快手术,另一方面更要合理手术,前者是救命,后者是保肛,两者都重要。

 

▲肛周良性疾病中,手术难度和变数最大的是肛瘘。国内曾有20余次手术仍未治愈的病例。主要原因是很多肛瘘瘘管走形复杂,深浅不一,多少不一,尤其是跟肛门肛门括约肌的关系错综复杂。现在没有一种方法适用所有肛瘘,手术是否成功决定因素是临床经验。建议患病后要早治,最好是脓肿阶段一次手术治愈。

 

▲肛周脓肿也可致人死亡。一内蒙学生治疗一例肛周脓肿患者,抗炎,抽脓减压,10天后病情加重,转院治疗,诊断为坏死性筋膜炎、脓毒症。经20天治疗无效死亡,年仅31岁。学生被告上法庭。患者责任?医者责任?官司正在进行中,我不在这里做评论,但本不该这样,千万不要小看肛周感染性疾病。

 

真诚赞赏,手留余香
王晏美
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