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王晏美 三甲
王晏美 主任医师
中日医院 肛肠科

痔疮是被“吹”大的

他是一个老外,55岁,美国著名钢琴家,应邀来北京演出。演出前两天顺便了解一下北京的文化,看看北京的风景。第一天跑了一整天,晚上突然就出问题了,肛门疼痛难以忍受,根本无法行动。主办方怕耽误演出,连夜把他送到医院。我一看,肛门周围肿起了一个个紫色的疙瘩,肛门都挤得看不清——混合痔嵌顿,必须马上手术,否则有坏死的可能。当晚就进行了手术,术后恢复还不错,演出那天我也去了,我给钢琴家准备了个薄薄的中空垫放在座椅上,他一连弹了三首曲子,没看出刚刚手术过的样子,演出非常成功!久行、过度疲劳导致了他痔疮急性发作。中日友好医院肛肠科王晏美

这种急性发作的痔疮以血栓外痔或炎性外痔居多,这是一个极端的例子,其实大部分的痔疮都会有一个缓慢的形成过程。

关于痔疮的形成,目前尚没有公论,多数专家认为痔是多种因素长期作用的结果,这些因素是什么呢?它们又如何导致痔疮发生呢?我认为,痔疮就像气球一样是被吹大的。

痔疮是怎么形成的?——被“吹”大的气球

气球我们都吹过,要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺一不可。

第一、要不断往里吹气,越用力,吹进去的气体越多,气球越大。

第二、不能破,漏出的气大于吹进的气,气球就吹不大。

第三、气球外的压力不能过大,如果我们把气球放酒瓶里吹,肯定吹不大。

相反,如果气球不断升高,大气压越来越小,即使不吹,气球也会变大。

那么痔疮发病和这吹气球到底有啥关系?我们先来看看肛门附近的“气球”是什么。

在肛门直肠附近分布着两张血管网,分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛,这两个静脉丛就好比是两个气球。正常情况下它们承担肛门直肠局部的静脉血回收,但是在一些因素的作用下,它们会变大,就成了痔疮。直肠静脉丛过度扩张形成内痔,肛门静脉丛过度扩张形成外痔,如果两静脉丛同时扩张就形成混合痔。下面就看看这两个“气球”是怎么被“吹”大的。

  


1、进“气”过度

这里的“气”是指供应直肠和肛门局部的动脉血。

(1)动脉血管密集:

供应直肠血的动脉有三支,分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉,它们都来自于腹腔最大的血管腹主动脉。这三支中,最主要的是直肠上动脉,它从上到下贯穿全直肠,并在直肠下端的左中、右前和右后(截石位3、7、11点)形成三个分布密集区;这三处的血管就像三张嘴在对直肠静脉丛不断用力吹“气”。如果静脉回流一旦出现问题,局部静脉就会被“吹”大,形成内痔。临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域,所以这三个区域又被称为母痔区。

(2)辛辣饮食刺激:

我们都知道过量进食辛辣食物会得痔疮,但是什么原因却不知道。

原来是辛辣食物可以增加局部的血供。

通常情况下,动脉和静脉之间是通过毛细血管网来过渡的,但在直肠下端和肛门局部却存在大量的动静脉直接吻合现象。由于这些通路并非总是开放,所以局部并没有呈现异常血供现象。当突然摄入大量辛辣食物后,其中所含的辣椒素等成分就会刺激这些通路并使其开放,导致局部血供加大,从而“吹”大局部的静脉丛形成痔疮。

2、出“气”受阻

这里的“气”是指回流的静脉血。对局部静脉丛来说,如果血液入量大于出量,就有可能使其扩张形成痔,就好像一个无漏的气球容易被吹大。静脉血回流受阻是痔疮发病的最主要因素。

(1)括约肌障碍:

静脉在回流道路上要穿越丰富的肛门括约肌群,即使在静息状态下内括约肌也会保持一定的张力,更何况这些肌肉在排便时还会不断反复收缩;如果受到炎症刺激,内括约肌还会出现痉挛。所以括约肌成为静脉回流最主要的障碍之一。

(2)血管缺陷:

人体其它部位的静脉血管内都存在静脉瓣,这种瓣的作用与心脏内的二尖瓣和三尖瓣差不多,可以保持血液向一个方向流动。而直肠下端的静脉内没有这样的瓣组织,导致静脉内血液向前流动缺乏相应的动力与保障,容易造成局部血液淤积。

(3)位置缺陷:

人是直立体位,肛门又位于整个体腔的最下端,此处承受的压力最大。肛门静脉要回流到肺,直肠静脉要回流到肝,都属于逆水行舟。如果没有足够的动力就很容易在局部存留,加重局部血管的负担。

(4)不良体位:

以上三点障碍都属于自身问题,为痔疮的发病提供了可能,但并不是说有这三点就肯定会患痔,痔疮的发病率并没有到100%的程度。这些可以说只是内因,痔疮的最终形成还需要外因的作用。

体位是诸多外因中最重要的一个因素,蹲位、坐位使肛门静脉回流处于一个更加不利的境地。因此蹲下来排便、蹲下来工作、蹲下来坐浴等时间都不要过久。久坐也一样,像职业司机、IT人员,一坐就是数小时不动,患痔风险会大大增加。

(5)用力排便:

便秘时我们会用力排便,这个时候我们会屏气收腹,膈肌下降,腹腔压力瞬间剧烈升高,使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管,导致血液回流受阻。

(6)孕妇:

子宫与直肠紧连,位于其前上方,当胎儿逐渐生长,子宫慢慢变大就会压迫直肠,造成静脉回流困难。据不完全统计,孕妇痔疮的发病率要比其他人群高30%以上。

(7)疾病压迫:

下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症等,都是静脉回流障碍的因素。

3、管外压下降

放飞气球时,随着不断升高,气球会越来越大。这是因为越到空中,大气压越低,这时为了维持内外压力平衡,气球就会变大。静脉血管的大小变化也是同样的道理,之所以会扩张,就是因为管外压力下降。

(1)直肠黏膜下疏松:

直肠静脉丛位于直肠黏膜下层,周围组织很疏松,如果黏膜松弛,血管外限制因素消失,遇到一些诱因就会很容易扩张形成痔。

(2)排便状态过久:

通常情况下,肛门内括约肌保持一定张力,此处的静脉血管由于受到此张力的限制一般很难扩张。但排便时,肛门括约肌处于松弛状态,此处的静脉丛就会扩张,日久弹性下降不能回缩就变成了痔。

(3)括约肌受损松弛:

我们在很多肛门括约肌受损者身上发现了严重的痔疮,比如肛瘘术后、先天性无肛门括约肌。其原因就是因为肛管压下降,静脉内压相对增加,导致血管扩张。

想要了解痔疮该如何治疗,请猛戳文章《痔疮治疗的几个关键

本文系王晏美医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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