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王晏美 三甲
王晏美 主任医师
中日医院 肛肠科

复杂性肛瘘的“微创”治疗

  很不愿意用“微创”一词,这个词已经被炒得很滥,什么方法都被冠以“微创”。其实把肛肠手术分成传统和微创是个阴谋,是人为编造的一个美丽传说,肛肠手术从来就没有一种方法叫“微创疗法”。
  本文借“微创”一词作标题,是表达自己对肛肠“微创”的理解。
  复杂性肛瘘因瘘管多、瘘管弯曲,历来就是临床难治性疾病。中日友好医院肛肠科王晏美
  过去肛瘘的手术原则是“从内口到外口全部切开”,这一原则对复杂性肛瘘显然不适用,如果这样的话,手术对肛门的损伤将十分严重。表面上看治愈肛瘘和保护肛门是一对矛盾,国外很多专家因顾忌肛门功能的丧失而提出终生带瘘的观点。但这将严重影响生活质量,增加日常痛苦。其实要处理好,二者并不矛盾,为此,我提出复杂肛瘘手术两项原则:打开主灶,支管引流通畅,且两者缺一不可。
  注意,这里的“主灶”并非内口,如果只打开内口或闭合内口,那手术注定会失败。主灶是内口加上肛门括约肌内的一段瘘管,这是必须要打开的。打开的方法有多种,可以直接切开,也可以挂线,但对低位的我不主张挂线,更反对用电刀切开,包括被宣传为“微创”的HCPT,目的就是为了减少创伤。
  主灶问题解决了,还要解决好支管问题。支管既不要切除,也不要切开,只要引流通畅即可,这样就可将创伤降到最低。一间房子,只有打开南北或东西两面窗户,空气才会流动起来,一根管子也只有两端开口,其中的液体才能流动。瘘管也是一样,要想引流通畅,打开两端就可。为了防止瘘管中间局部出现堵塞影响引流,再放入引流胶条或胶管。这样,肛瘘的治疗目的达到了,也使手术对肛门局部的创伤降到最小,可以保护肛门功能不受损,外观不变形。

  下面是应用这一方法治疗的实例。

真诚赞赏,手留余香
王晏美
王晏美 主任医师
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