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王燕伟 三甲
王燕伟 主治医师
郑州市骨科医院 疼痛诊疗中心

针刀治疗腰5横突肥大综合征48例疗效观察

 李雯雯 叶 韵 (四川康骨医院 四川成都 610041) 
  
 【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0090-01   
 

【摘要】目的 阐述腰5横突肥大综合征概念和解剖;观察针刀加手法治疗腰5横突肥大综合征的疗效。 方法 48例病人均诊断为腰5横突肥大综合征。采用针刀加手法治疗,用改良的Macnab疗效评定标准,评定其疗效; 结果 治愈率为85.5%,总有效率为98%,无效2%。结论 准确诊断腰5横突肥大综合征,对该病的治愈起到了关键的作用。针刀治疗能松解腰5横突周围肌肉韧带,解除这部分软组织对腰4、5神经根的压迫;手法可以加强针刀的松解效果。针刀加手法可以很好的解除腰5横突肥大导致的神经受压。 郑州市骨科医院疼痛诊疗中心王燕伟

【关键词】针刀 腰5横突肥大综合征 
       腰5横突肥大综合征是骨科常见病。但单纯的腰5横突肥大综合征比较少见,多数病人合并有腰椎间盘突出、腰肌劳损、臀上皮神经卡压等疾病,因而易误导医生将注意力转移到其它问题上,忽略了对腰5横突肥大综合征的治疗。所以准确认识这一疾病的发病机理和准确诊断是治愈腰5横突肥大综合征的关键。

1 临床资料
      48例病人中,32例表现为一侧的腰臀部疼痛,14例表现为一侧腰臀部痛伴同侧大腿后侧痛,2例腰痛伴一侧下肢疼痛麻木。其中男性患者27例,女性患者21例。年龄均在23-45岁之间。 38例合并不同程度的腰椎间盘突出,3例为腰椎间盘突出术后, 7例为单纯的腰5横突肥大综合征。

2 病例选择
其诊断依据为:

2.1 症状 患者常有下腰痛,尤其是一侧腰骶部疼痛,常伴有同侧臀部疼痛、大腿后侧、小腿后外侧疼痛。少数病人可有同侧踝关节及足部的疼痛。以腰骶部疼痛和臀部及大腿后侧疼痛多见。下肢麻木少见。当患者站立及坐位而使腰部处于过伸位或平卧位下肢伸直时,可引发或加重同侧下肢痛。行走及腰椎前屈位时症状可减轻。

2.2 体征 可见L5棘旁2.5-4CM处深压痛明显,偶可串至同侧下肢。梨状肌无压痛,下肢无压痛。下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性。

2.3 腰椎CR可见第五腰椎横突变宽变长,常与骶椎形成假关节或与骶椎融合无法活动。CT可见L5横突肥大,平扫可见L5横突前后径或上下径变宽,L5横突末端与骶椎形成假关节或与骶椎融合。

3 治疗方法
3.1 设备 汉章针刀I型3号。

3.2 针刀治疗

①对于单纯腰臀部疼痛的患者:在L5横突尖端定点,进针刀到达L5横突尖端后,调整针刀刃口与L5横突平行,沿L5横突上下缘平行刺切,深度为刚超过L5横突前缘。完成后,再调整针尖至L5横突尖端,刃口与脊柱平行,刺切三刀后结束治疗。

②对于伴有下肢症状的患者:在进行完上述治疗后,再使针刀到达L5-S1椎间外孔,对L4-L5神经根进行激惹,只需出现一次下肢的触电感、串麻感即可。3.3 手法治疗 病人俯卧,手法以手掌豌豆骨置于L5横突尖端,使用抖压手法,突然发力,深压单侧L5横突 ,并迅速放手。连续使用该手法3-5次,治疗结束。5天后重复治疗一次。

4 疗效观察
本组共治疗腰5横突肥大综合征48例。以改良的Macnab 疗效评定标准判定疗效:痊愈:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活;显效:仍有疼痛,能作轻工作;有效:有改善,仍有疼痛,不能工作;无效:仍有神经根受压症状,需进一步治疗。
  结果 治愈41例,占85.5%;显效4例,占8.3%;有效2例,占4.2%;优良率93.8%;总有效率为98%:无效1例,占 2%。

5 讨论
临床工作中,我们常遇到部份腰椎间盘突出患者,在经过各种椎间盘治疗的方法(包括外科手术治疗)治疗后,临床症状没有丝毫减轻。经过反复查体和CR及CT的阅片,发现L5横突有发育异常,通过有针对性的治疗其L5横突肥大后,临床症状得到明显减轻或痊愈。让我们重新认识到L5横突肥大导致的腰腿痛并不少见,准确认识这一疾病可以很快减轻病人的痛苦,而且最大程度的减少了病人的花费、节约了时间。

腰5神经根前支参与腰骶神经干的组成,位于腰大肌的后方。腰4神经根行于腰5横突前方;腰5神经根位于腰5横突前下方;或腰4、5神经离开椎间孔后,两支合并在一起,下行经过腰5横突前方。在正常情况下,腰5横突不肥大,其横突方向有一半是朝后上的,这样腰4神经根在腰5横突前方经过时就不会处于紧张状态,腰5神经根也不受挤压。但当横突肥大,特别是横突前后径肥大变厚,甚至有向前突出之骨骨赘时,致横突从后上方向前移,使腰4神经根和腰5神经根,在腰5横突前方行径中处于紧张状态,致使其直接牵拉受压,尤其是当患者腰椎后伸时(L5横突前方紧张)出现下肢痛。另外腰5神经后内侧支一般行于骶1上关节突的外侧沟内,行经一骨性纤维性管,然后分布至骶髂关节、滑膜、黄韧带、骶棘肌、多裂肌及腰骶部皮肤。当腰5横突远端肥大增宽,使其与骶骨之间隙变小变窄,或形成假关节时,因腰部活动范围较大,从而牵拉或挤压腰5神经后侧支,使其支配的骶棘肌等产生疼痛。

针刀加手法治疗并不能解决腰5横突肥大的问题,但能解决腰5横突肥大导致的周围软组织紧张,同时,针刀可以对腰4 腰5神经根周围系膜进行松解,从而让腰4腰5神经根有更大的位移空间,避开肥大的腰5横突对神经根的压迫。针刀对受压的神经根进行激惹,可以使神经根产生一系列生化改变,恢复局部循环和营养供给、修复损伤、消除炎症等。

总之,腰5横突肥大综合征的诊断至关重要,在准确诊断的前提下,采用针刀加手法治疗可以取得非常满意的疗效,这一诊断思路和治疗方法值得大力推广。


参 考 文 献
[1]陈关富,赖志刚,编著.实用针刀术.四川:四川科学技术出版社,2004,11.

[2]叶名陵,著.腰腿痛的诊治与治疗.北京:人民军医出版社,1999,10:379.

[3]胡有谷,著.腰椎间盘突出症第2版.北京:人民卫生出版社,1995.72-95.

[4]任月林,任旭飞,著.实用针刀医学治疗学.北京:人民卫生出版社,2005,10.

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