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王玉斌
王玉斌 主任医师
瑞安市人民医院 肿瘤内科

脑脊髓恶性肿瘤行全脑全脊髓调强放疗一例

患者:***,女,25岁, 首次入院日期:2013-06-19 16:40 ;末次入院时间: 2014-02-17 09:30 初次入院诊断:颅内恶性肿瘤,Ⅳ期(脑脊液播散);小脑扁桃体疝  病情简介:患者2013年3月无明显诱因下出现呕吐,喷射性,伴头痛,无发热,入住至温州医学院附属第一医院,查脑查脊液病理(2013-05-16):“成团或散在退变、异型细胞,肿瘤细胞(倾向癌细胞)高度可疑”,头颅MRI(2013-05-27)示“脑内多发病灶,考虑脑膜脑炎可能性大,小脑扁桃体下疝”。住院期间予“甘露醇、地塞米松、白蛋白”等对症支持治疗后,头痛、呕吐症状稍缓解后又反复出现,后患者离院,患者头痛、呕吐仍有发作,症状同前。后患者赴复旦大学附属华山医院就诊,在该院查脑脊液找脱落细胞提示“存在退化细胞,恶性倾向可能,考虑脑膜癌脑脊液播散”,入院后予以“甘露醇、白蛋白及速尿”脱水降颅压治疗,未行特殊治疗出院。2013.06.19患者头痛、呕吐症状剧烈,入住我院放疗科。瑞安市人民医院肿瘤内科王玉斌

治疗过程:入院后予以“甘露醇针、灭吐灵针、甲强龙针”对症处理,于2013-06-24至2013-08-02全脑全脊髓调强放疗(TD:41GY/20FX)。患者放疗后有Ⅳ度骨髓抑制,予升白细胞、血小板等治疗后好转。放疗后头痛、呕吐明显好转。2013-08-27脑脊液涂片上海肿瘤医院病理会诊:见恶性肿瘤细胞,瘤细胞退化,疑小细胞癌。于2013-09-11、2013-10-19、2013-11-16、2013-12-18行“替莫唑胺200mg d1-5,q4w”方案化疗4周期,2013-12-18复查头颅MRI未见明显复发灶。后予调整化疗方案剂量,2014-01-15、2014-02-19行“替莫唑胺250mg(国) d1-5,q4w”方案化疗2周期,化疗过程有Ⅲ度WBC抑制,予吉粒芬针升白细胞对症处理后好转。

疗效:“颅内恶性肿瘤脑脊液播散;小脑扁桃体疝”病人,在温州、上海均未予有效治疗,患者病情危重,经我院全脑全脊髓调强放疗+化疗后达CR,到2020.04止,病人定期复查,肿瘤未见复发,正常存活。 并发症:治疗后2年一直有WBCⅠ度抑制,升白细胞治疗后好转。近几年病人血象正常,无其他相关并发症。(末次随访:2020.04)

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王玉斌
王玉斌 主任医师
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