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王一梅 三甲
王一梅 副主任医师
上海中山医院 肾内科

糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病吗?

随着生活水平的提高,糖尿病发病率越来越高,目前中国成年人糖尿病患病率已达10.9%糖尿病前期患病率更是高达35.7%。血糖控制不佳的病人,很容易出现各种并发症。复旦大学附属中山医院肾内科王一梅

糖尿病肾病是常见并发症之一,患病率为20-40%1糖尿病在起病后20年患ESRD(尿毒症)的比例为2.2%30年为7.8%2糖尿病患者在起病后10年患蛋白尿的发病率为10.7%20年时为16.8%糖尿病肾病的主要表现就是蛋白尿,后期会引起肾功能减退,严重者可导致尿毒症。欧美、日本等发达国家透析人群的50%以上都是糖尿病肾病。中国透析人群20%糖尿病肾病,这个比例还在逐年增加。

那么,糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病呢?

答案是否定的。糖尿病出现蛋白尿有以下三种可能:1. 单纯的糖尿病肾病(DKD)2. 糖尿病肾病nondiabetic kidney disease, NDKD);3. DKD合并NDKD根据2020年最新的系统综述(纳入40个研究,共5304例患者)显示,这三种情况分别占41.3% 40.6% 18.1%。当然这个结论来自于做了肾穿刺的糖尿病患者,实际人群单纯的糖尿病肾病应该会多一些。

糖尿病患者合并的NDKD,病理类型多样,几乎包括所有的原发或继发的肾小球肾炎和间质小管病变。只有做肾穿刺活检才能明确病变类型。哪些情况能提示NDKD呢?有以下几点:

1)       糖尿病病史不长,血糖控制良好,但合并大量蛋白尿;

2)       糖尿病并发症(糖尿病视网膜病变等);

3)       合并血尿;

4)       蛋白尿突然增多,肾功能突然减退;

5)       蛋白尿与肾功能不一致(大量蛋白尿而肾功能正常或肾功能明显异常而蛋白尿<1克/天);

6)       伴其他疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。

如果满足以上任一点,都要高度怀疑合并NDKD,推荐尽早做肾穿。糖尿病肾病的治疗目前没有特效药,但是NDKD的治疗有糖皮质激素等有效药物。搞清楚蛋白尿的真正原因,才能对症下药,才能取得最好的疗效。

 


王一梅
王一梅 副主任医师
上海中山医院 肾内科
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