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王勇 三甲
王勇 主任医师
上海新华医院 小儿外科

小儿没屁眼如何治疗,效果如何?

通常所说的没屁眼确实并不少见,医学上称为闭肛,发病率为1/5000, 很多家长问没屁眼能活吗?能活多久?其实大部分闭肛患儿的生活和正常人无区别。那么哪种类型的闭肛和正常人没区别呢?而其余类型又是如何处理和效果如何呢?上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科王勇

1.首先我们说说闭肛的类型。

目前医学专业上闭肛的分型,都是以闭锁直肠瘘口的位置分型,但是从患儿家人角度来讲,根据直肠闭锁的位置分为高、中、低位比较容易理解。闭锁位置越高,效果越差。所谓的效果是什么呢?其实最主要就是手术成形的肛门能否和正常肛门一样排便,是否会有大便失禁?幸运的是,高位闭肛这种类型的患儿比例最少。

会有很多家长问**cm到底是低位还是高位?其实闭肛的高低位不是看我们新生儿期倒立位片所测量的距离,而是看直肠瘘的位置。什么意思呢?其实胚胎时期会阴的发育是一起的,而98%的闭肛都有直肠和不同位置的交通,也就是瘘。比如就女性来说,根据瘘口的位置就分为直肠会阴皮肤瘘、直肠舟状窝瘘,还有就是一穴肛,另外少见的类型是直肠阴道瘘及闭肛无瘘。其中闭肛无瘘、直肠会阴瘘、直肠舟状窝瘘还有部分的直肠阴道瘘是低位的,这几种类型的闭肛术后和正常人相同。而一穴肛则是闭肛中预后最差,也是最复杂的闭肛,我们还有一个章节专门讲述。对于男性来讲,很简单,低位指直肠会阴皮肤瘘,中位是指闭肛无瘘、直肠尿道球部瘘,高位指直肠尿道前列腺 部瘘及直肠膀胱颈部瘘,瘘口的位置是根据直肠和尿道瘘口的位置分的,位置越高,预后越差,且手术方法不同,高位闭肛可以用腹腔镜,而中低位的只需在会阴好即可。

2.那该如何治疗?

闭肛需要手术治疗。但是根据不同类型分不同的手术方式。一般来讲,如果低位的闭肛,一次性肛门成形既可。如果中高位闭肛则需要三次手术。第一次在新生儿期行结肠造瘘术,几个月后再肛门成形术,到肛门愈合后,最后再做结肠封瘘术。整个时间大概半年,这个过程中患儿可以正常生活,不需要一直住院。当然现在医学进步明显,也可以一期或二期腹腔镜肛门成形术。

3.效果如何?

对于低位闭肛如果没有其他并发症,大便控制率可达到100%,对于中位闭肛低位型大便控制率可达到85%,而高位型可达到60%。下图为我们术前术后照片

术前术后1

术后2术后3

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王勇
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