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原创 华法林-你知道或不知道的事

王咏 副主任医师 重庆新桥医院 心血管外科
2018-05-19 555人已读
王咏 副主任医师
重庆新桥医院

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对于“华法林”,很多病友并不陌生,它是血栓栓塞性疾病(静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等)的长期抗凝治疗中最常用的药。

华法林是怎么起作用的?

华法林是双香豆类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用,抑制肝细胞中凝血因子的合成,还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应作用,因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

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维生素K是什么?它有哪些作用?

维生素K又叫凝血维生素,是维生素的一种

维生素K的作用:
1、促进血液凝固。
2、还参与骨骼代谢。

微生素K有多种形式,其中K1(叶绿醌,从绿色植物中提取的)和K2(甲萘醌,由肠道细菌合成的)是天然存在的、最重要的脂溶性维生素。

对于正常人体,维生素K需要量少、却非常重要,它是促进血液正常凝固及骨骼生长,对于减少生理期大量出血必不可少的,它还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人,应该多从天然食物中摄取维生素K。

深绿色蔬菜及优酪乳是日常饮食中容易取得的维生素K补给品。

绿色蔬菜的叶绿醌生物利用度要比植物油和膳食补充剂低,且叶绿醌含量取决于其所含叶绿素的量,越外面的叶子含量越高;绿色叶菜和富含脂肪的膳食会增加叶绿醌肠道吸收的效果,植物油氢化则会降低其吸收和生物效应。

还有一些草药(鼠尾草、百里香)、调味品(辣椒粉、咖喱粉)、纳豆也富含维生素K,有偏好这类食材的也应注意。我国食物成分表未测维生素K含量,可参考美国农业部的资料。

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华法林和维生素K是一对小冤家

因为华法林会通过抑制维生素K及其环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。因此,饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一。

建议患者保持较为稳定的维生素K摄人,不要大吃大喝,饮食宜清谈少油腻,规律进食。但也不必矫枉过正,过于担心,毕竟膳食中的维生素K的吸收率仅为40%-70%。变换食物结构时应密切监测凝血功能,抗凝效果不好时,适当控制上述绿叶菜即可。

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在服用华法林以后还需注意以下药物:

增强抗凝作用的药物:

1.广谱抗菌素:使肠道产生的维生素K减少。
2.阿司匹林,安妥明,磺胺,丙磺舒:竞争血浆蛋白结合点,使未与蛋白结合的药物比例增加。
3.液体石蜡:减少维生素K的吸收。
4.氯霉素,甲硝唑,甲氰咪呱,双硫醒,酒精:抑制降解华法林的酶类。
5.苯妥英钠,甲苯磺丁脲:竞争相同的代谢途径。
6.奎尼丁,安妥明,甲状腺素,苯乙双胍:在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素。
7.阿司匹林,醋氨酚:协同抗凝作用。
8.水杨酸类,保泰松,氯丙嗪,苯海拉明:影响血小板功能

降低抗凝作用的药物:

1.消胆胺:肠道与抗凝药物结合
2.催眠药,利福平,灰黄霉素:促进肝微粒体酶活性,加快华法林的肝内代谢
3.雌激素,口服避孕药:使血中并列血因子含量升高。

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以下摘录自华法林钠说明书:

增加华法林作用的西药:

阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙(dài)、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羧基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛(连续用一只两个星期后作用会显示)、保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁斯特、维生素A、维生素E

降低华法林作用的西药:

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯[qiú]基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戍酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。

部分草药可增加华法林钠的效果

例如银杏(银杏叶)、大蒜(作用机制不清楚),当归(含香豆素),木瓜(作用机制不清楚)或丹参(降低华法林钠清楚)。

有的草药可降低华法林钠的作用

如人参、贯叶连翘。同时服用贯叶连翘可降低华法林钠的作用,所以含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用,诱导作用可在贯叶连翘停用后维持2周之长。若患者已正在服用贯叶连翘,检查INR及停用贯叶连翘后严密监测INR,因INR可能上升,法华林钠剂量可能需要调整。

食物中可能影响华法林效果的

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定,最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子,例如:凡菜红叶(苋菜),鳄梨(热带水果),椰菜(卷心菜、洋白菜)、芽菜(香椿芽苗菜、荞麦芽苗菜、苜蓿芽苗菜、花椒芽苗菜、绿色黑豆芽苗菜、相思豆芽苗菜、葵花籽芽苗菜、萝卜芽苗菜、龙须豆芽苗菜、花生芽苗菜、蚕豆芽苗菜等)、包心菜(卷心菜、洋白菜)、油菜籽油、合掌瓜(佛手瓜)、叶虾夷葱、芫荽籽(香菜籽)、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶(茶不是)、绿芜菁(蔓菁、诸葛菜、大头菜、圆菜头、圆根、盘菜)或水芹。

王咏副教授门诊时间为每周二上午,欢迎网上咨询,请扫描二维码。

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王咏 副主任医师

重庆新桥医院 心血管外科

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