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王镛斐 三甲
王镛斐 主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科

催乳素(PRL)升高并不一定是垂体瘤

  90%催乳素(PRL)升高的原因是垂体瘤,在女性表现为闭经溢乳综合征,如果血PRL≥200ug/L,即使没有影像学(MRI)结果支持,也可确诊为垂体PRL腺瘤。其他类型的垂体瘤或巨大垂体瘤也会引起催乳素升高。那么,还有10%的可能性是什么呢?原因很多,如:复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐

(1)药物

1)单胺合成抑制药类

2)  单胺消耗药类

利血平

3)  多巴胺受体拮抗药类

酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺(灭吐灵)、吗丁啉等可对抗多巴胺在垂体的作用,而导致溢乳。

4)  肾上腺能受体拮抗药类(美沙洛尔、medroxalo)

5)  三环类抗抑郁药

6)  雌激素类

长期服用口服避孕药,常于停药后引起溢乳。小剂量雌激素可能刺激PRL的分泌。

7)  麻醉药物类

    吗啡、二醋吗啡引起血PRL升高,与其参与中枢多巴胺释放的抑制作用有关。

8)  组胺H2受体阻滞药类

    西米替丁、雷尼替丁可通过神经递质,刺激PRL分泌增加,具体机制并不完全清楚。

(2)原发性甲状腺功能减退

      多发生于儿童和青少年,由于促甲状腺素释放素(TRH)增高,而TRH不仅促使垂体前叶分泌促甲状腺素(TSH),同时也使PRL分泌增加。患者经甲状腺素替代治疗后,溢乳症状可逐渐消失。

(3)原发性肾上腺皮质功能减退症

    本病患者有时也可出现溢乳和闭经,血清促肾上腺皮质素(ACTH)和PRL均增高,经肾上腺皮质激素替代治疗后,症状可以消失。

(4)肾功能不全

    需血透的慢性肾衰患者中,65%存在高PRL血症,一般可高达150ug/L。女性患者表现为溢乳。这些患者对短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在异常反应,而且PRL的代谢清除率在尿中是下降的。肾移植后通常PRL水平可以恢复到正常水平。

(5)肝硬化

    可出现高PRL血症,PRL值升至正常值的2~3倍,尤其见于肝性脑病患者。这是由于存在假性神经递质的原因。

(6)胸壁和乳房疾病

    当乳头或乳晕部分丰富的特殊神经末梢受到刺激,神经冲动沿肋间神经,通过脊髓到达下丘脑,抑制多巴胺的分泌,导致垂体前叶分泌PRL。所以乳腺炎乳腺肿瘤或长期吮吸乳头的未怀孕妇女可出现溢乳。胸廓切开术后、烧伤带状疱疹等则通过长期刺激肋间神经,而引起溢乳。

(7)脊髓胸段损伤

由于涉及第4到第6对肋间神经,而引起溢乳。

(8)妊娠

       女性在妊娠早期出现生理性停经后,血PRL升高,MRI检查发现垂体组织饱满,故需与垂体微腺瘤进行鉴别。对停经病史不超过6个月的患者应仔细追问病史,可疑者需作妊娠试验,排除妊娠可能。

(9)特发性高PRL血症

    如果引起溢乳和闭经的疾病都不存在,并且没有服药史,而且MRI等放射学检查也没有阳性结果,但血PRL水平高于正常,则考虑特发性高PRL血症。特发性高PRL血症也能导致闭经、溢乳、不孕和性欲下降,可服用溴隐亭治疗。

    所以,催乳素垂体瘤的诊断依据,除了催乳素指标和症状之外,还必需排除其他原因,尽早治疗原发病。不能随便扣上“垂体瘤”帽子,医生一句话,可能影响患者一生啊。

注:根据我多年垂体瘤专科门诊治疗经验,多见因素以黑体粗字标出。以上内容仅供病友们参考,一旦发现类似情况,建议前去医院就诊,不要耽误病情。

王镛斐
王镛斐 主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
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