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王永龙 三甲
王永龙 主任医师
山西省人民医院 精神科

神经性厌食

神经性厌食 是指有意节制饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。青少年女性多见,男性患者少见。随着生活水平的不断提高,物质供应的不断丰富,以及对“瘦为美”标准的追求,使其发病率有增高的趋势。

(一)病因与发病机制山西省人民医院精神科王永龙

神经性厌食的病因仍在探讨之中。目前的研究认为病因有几个方面。①心理因素:发病前往往有某些生活事件发生,影响人的情绪,出现人的情绪,出现情趣问题;一些患者存在某些人格弱点,如轻微的强迫性人格、敏感性人格等;患者常常存在体像障碍,透过症状可以看到背后隐藏的家庭问题。②生物因素神经性厌食的急性期大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱;神经内分泌功能失调,患者有月经紊乱和体温调节障碍。③社会文化因素:现代社会的审美趋向、追求美的标志是苗条瘦身,一旦这种审美意识转化为某些人可以追求的目标时就容易出现此种问题。

(二)临床表现

其特征为病人自己故意限制饮食,甚至极端细致饮食,尤其排斥高能量食物,致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦,病人仍强烈地认为自己太胖,害怕体重增加。为避免发胖主动采用一些方式故意减轻体重。部分病人常常用胃胀不适,食欲下降等理由解释起限制饮食的行为。病人常有营养不良,继发性内分泌和代谢紊乱。有的病人可有间歇发作性暴饮暴食。

(三)诊断表现

诊断依据以临床症状为主。明显的体重减轻,比正常体重减轻15%以上,或者体重指数(体重千克/身高米数的平方)为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止。体重减轻是自己故意造成的,常常采取的方式是过度运动、引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念。内分泌紊乱症状,女性表现为闭经,男性表现为兴趣丧失或性功能低下。症状至少持续3个月。

 此病可与某些躯体疾病引起的体重减轻相鉴别,躯体疾病的病人很少有怕胖的超价观念及体像障碍。与抑郁症的区别在于抑郁症的病人没有对体重增加的过分恐惧,改善体重后仍会有抑郁发作。

 (四)治疗

治疗神经性厌食比较困难,患者往往不认为自己的症状是病,不配合治疗。

治疗的一般原则首先纠正营养不良,同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

1.纠正营养不良  首先加强营养,增加体重,恢复身体健康。体重太轻,明显营养不良者,应供给高热量饮食;呕吐、拒食者应给予静脉补充营养及纠正电解质紊乱。同时帮助患者恢复正常的饮食习惯,帮助患者自我监督并遵守治疗计划。

2.心理治疗  此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识,以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。认知治疗是改变不良认知,尤其是消除过分怕胖的观念,学会运用现实检验的方法加以改变。行为治疗是矫正不良进食行为,常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其不良投射。生物反馈疗法作为一种心理生理的自我调节技术可结合放松训练调整生理活动、保持情绪稳定。

3.药物治疗  针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。抗抑郁药物。抗精神病药。最好遵医嘱用药。

    (五)病程与预后

    病程常为慢性迁延性,有周期性缓解和复发,常常有持久存在的营养不良、消瘦,治疗效果较好,表现为体重增加,躯体情况改善及社会适应能力改善,少部分病人时好时坏反复发作。约5%一10%的病人死于极度营养不良或其他并发症或心境障碍所致的自杀等。其并发症常见的有焦虑障碍、恐惧症、强迫症、心境障碍、物质滥用等。

 

王永龙
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