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王友彬 三甲
王友彬 主任医师
北京协和医院 整形外科

瘢痕疙瘩药物治疗概览

1类固醇激素

机理:抑制胶原合成,抑制纤维母细胞增殖。

方法:曲安耐德和利多卡因配成一定浓度的溶液瘢痕疙瘩内注射。每2-3周一次。北京协和医院整形外科王友彬

副作用:可出现皮肤萎缩,色沉和红血丝等。术后应用可导致切口愈合不良和切口裂开。

评价:类固醇注射可使瘢痕疙瘩体积缩小,但复发率较高。复发率文献报道差别较大,在3-60%之间,个别报道在90%以上。因此,对小的瘢痕疙瘩可用手术切除辅助类固醇激素辅助治疗的方法。

2 维拉帕米

机理:维拉帕米通过钙离子通道阻断减少胶原合成和瘢痕增生,此外,其作用还可能与抑制白细胞介素-6和血管内皮细胞生长因子的合成,促进细胞凋亡等有关。

方法:维拉帕米可单独应用,也可作为手术的辅助治疗措施。依肿物大小不同,2.5mg/ml的维拉帕米每次注射0.5-2ml,预防性应用每周1次,共3-4次。

评价:手术辅助维拉帕米治疗瘢痕疙瘩的文献报道复发率为55%,可试用于瘢痕疙瘩的辅助治疗。

3 5-氟尿嘧啶

机理:5-氟尿嘧啶具有抑制代谢的作用,可抑制纤维母细胞增生

方法:50mg/ml的5-氟尿嘧啶每次注射剂量可达50-150mg。5-氟尿嘧啶和类固醇激素联合应用会有更好的效果。方法是:10mg/ml的曲安耐德0.1ml加至0.9ml 50mg/ml的5-氟尿嘧啶内,开始每周注射3次,此后依病情变化确定注射次数。

副作用:注射部位紫癜、色沉、溃疡等偶有发生。

评价:对小的瘢痕疙瘩,5-氟尿嘧啶是一种安全有效的治疗方法,疗效优于其它药物治疗。

4 干扰素

机理:ɑ及γ干扰素可抑制瘢痕疙瘩纤维母细胞增生,抑制Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成,另外还能增加胶原酶的合成。

副作用:有发热、头痛、肌痛等感冒症状。口服扑热息痛可缓解。

评价:干扰素治疗瘢痕疙瘩的疗效目前仍有争议。应用效果不同研究间有较大差别。由于该药全身反应较明显,目前还很少用于瘢痕疙瘩治疗。

5 咪喹莫特软膏

机理:5%咪喹莫特软膏是一种新型免疫调节剂,应用后可促进局部合成白细胞介素-6和ɑ-干扰素。

方法:报道显示瘢痕疙瘩切除后伤口即刻涂用5%咪喹莫特,此后持续应用8周可明显降低复发率。

副作用:皮肤色沉。

评价:术后应用咪喹莫特是预防瘢痕疙瘩复发的有效方法。其优越性还需进一步研究。

6 丝裂霉素C

机理:丝裂霉素可抑制纤维母细胞,可抑制瘢痕但不影响上皮生成。

方法:0.4mg/ml的丝裂霉素局部作用5分钟。

副作用:色沉和皮肤萎缩。

评价:关于丝裂霉素治疗瘢痕疙瘩的作用目前报道还存在一定差异。有研究显示,类固醇激素注射无效的病人用争光霉素注射可有较好的疗效。

 

此文根据K. Froelich等的《Therapy of auricular keloids: review of different treatment modalities and proposal for a therapeutic algorithm》(Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007; 264:1497–1508)一文整理

王友彬
王友彬 主任医师
北京协和医院 整形外科
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