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原创 (发热)夏秋季儿童的家庭日常调护(二)——小儿疾病的家庭日常调护

王元元 主治医师 湖北省中医院 儿科
2013-09-18 931人已读
王元元 主治医师
湖北省中医院

说明:

   此篇及今后文章涉及推拿部分,为本科室综合治疗室操作手法,方向和操作重点全部在临床一线应用,与网络微博和视频中操作方法无关联,并对网络微博及视频还有市面上流行的小儿推拿书籍不发表任何相关评论。

————————————————————————————————湖北省中医院儿科王元元

接上篇

 

三、小儿疾病的家庭日常调护

(一)发热

小儿正常体温腋下为36-37℃,肛温加0.5℃,如果腋温超过38.5℃以上,即肛温39℃以上,常规下要用退烧药如泰诺林(对乙酰氨基酚)和美林(布洛芬),根据年龄体重来调整剂量。如果没有超过这个温度,家长切忌给孩子穿很厚的衣服,以为这样发发汗体温就降下来了。其实不然,因为孩子的大脑发育不成熟,生理结构不完善,并不能像成人那样“捂汗”退热,这样只能越捂越高,相反家长应当给孩子减少穿衣量,年龄越小穿衣越少,体温越高衣服越少。还可以给孩子洗温水澡,高热天气多洗几遍都可以。

中医护理小贴士:

如果孩子手心热,或头身热,脉象重按比轻按无力,即表明中虚(中焦脾土虚弱),相火不降。则可以煮“扁鹊三豆饮”给孩子喝,有一定的退热功效。

古方扁鹊三豆饮组成:红饭豆,绿豆,黑豆。红饭豆即点心铺做洗沙之红豆,能除湿气,伤津液,所以现今改用黄豆。黄豆养中养木养津液,兼降胆经,温病疹病要药。本方中,黄豆黑豆养木养中平疏泄,兼降胆经养津液,绿豆养木养中,兼清热。如手心热,头身热,而脉象重按比轻按有力,便是内热停食,食者,加淡豆豉以消食,舌有黄苔,口气臭者,停食较重,淡豆豉加重用量。

下面教几招小儿推拿常用的退热穴位:

①推脊柱

用毛巾或者手沾水从大椎穴到龟尾穴沿着脊柱从上到下的方向擦拭孩子背部,叫推脊柱,是大退热的手法,适宜38.5℃以上的高热,做100-300次。

穴位定位:

大椎:低头的高骨处,平肩峰(肩峰:肩膀外侧突起最高点)

龟尾:尾椎骨端(肛门上方)

②天河水

定位:位于前臂正中,总筋至洪池成一直线。简易取穴是前臂正中,腕横纹至肘横纹成一直线。
如用食指中指指面自腕推向肘,称清天河水;用食中指沾水自腕横纹处,一起一落弹打如弹琴状,直至肘横纹,同时一面用口吹气随之,称打马过天河。

家长用蘸了清水的食、中二指指面在孩子双手前臂从腕横纹中点推至肘横纹中点,100-500次,本穴位为线状,能清热解表、泻火除烦。

天河水的位置,是从劳宫穴一直到曲泽穴,这正好是心包经的位置,逆推心包经,即为泻法,既可泄肝经之火,又可补脾经之血,肝火得泄,心里自然清凉,脾经得补,胃口必会大开。所以对于那些夜里手脚心发热,汗出烧不退,烦躁难眠,夜咳不止等热性病症,最为有效。但若是畏冷怕风,神倦易困的虚寒性体质,则万不可用。

③开天门、推坎宫

开天门:天门穴在两眉中间至前额发际成一直线。家长蘸清水用两拇指自下而上交替直推为开天门,推30-50次。

推坎宫:坎宫穴为自眉头起沿着眉梢成一直线。家长用两拇指自眉头向眉梢做分推称推坎宫,推30-50次。

这两个穴位主要有疏风解表的作用。

退烧药使用小贴士:(此部分内容来自网络,经审核,与临床一线用药基本相符)

1、对乙酰氨基酚:退烧药首选,适用于3月龄以上的儿童和成人。

“对乙酰氨基酚”这个药名可能比较拗口,但说扑热息痛、必理通或泰诺林这样的药名大家就不陌生了,他们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

对乙酰氨基酚儿童的日常最大用量为每4小时一次,每次10-15mg/kg,一日最多4次。成人常规推荐剂量为每次500mg或650mg,每4-6小时一次,一日最多4次,一日最多3000mg。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的妇女都可以使用,不会伤害胎儿,也不会影响到哺乳中的宝宝。

对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高,但过量会造成肝损伤。常用的治感冒的复方感冒药中,往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分,如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液、成人用的日夜百服宁、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时,也在服用复方的感冒药,就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量,因此服药前要仔细核对成分,避免相同成分药品叠加服用。

2、布洛芬:适用于6月龄以上的儿童和成人。

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时,应避免使用“对乙酰氨基酚”,可以使用“布洛芬”。对乙酰氨基退烧无效的患者,也可以考虑换成布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。

布洛芬儿童的日常最大用量为每6小时一次,每次5-10mg/kg,一日最多4次。成人常规用量为每次200mg-400mg,每6-8小时一次,一日最多4次,一日最大剂量2400mg。

布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘,对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全,但过量容易造成肾损伤。

持续高烧不退的选择:两种退烧药物交替使用

3、在持续高烧不退情况下,可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。

比如说对乙酰氨基酚用了2小时后烧没退下来,而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时,这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时,两药各自每天最多使用次数仍然是4次。

需要注意的是,当一日只需服用两、三次退烧药就能退烧时,我建议选择单一药品,因为每增加一种药品,就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时,不要交替使用两种。

吃药退烧时要多喝水,加快排泄有利于带走体内热量。同时,吃药降温的同时也需要配合物理降温的手段,这包括洗温水澡,或湿热毛巾擦拭全身,不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒!

4、有高热惊厥史的孩子服用退烧药的温度稍降。比如一般孩子38.5℃以上使用退热药,有该病史的孩子在38℃的时候即可使用退热药。具体情况详细咨询儿科专业医师。

 

未完待续。

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王元元 主治医师

湖北省中医院 儿科

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