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王云飞 三甲
王云飞 主任医师
广东省中医院 心血管病专科

心脏电复律

 


心脏电复律(cardioversion)与心脏 电除颤一样,也是用电击心脏的方法使心 律失常转变为窦性心律,两者作用机制相同。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器,但习惯上仍称为除颤器。

 

复律和除颤的区别在于:

1、治疗的适应证不同  复律主要用于治疗快速性心律失常。 除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。广东省中医院心血管病专科王云飞
2、放电方式不同  复律通过病人心电图R波来同步触发放电,仅在心动周期的绝对不应期电击,以避免诱发心室颤动,而除颤则是随机的非同步放电方式。
3、所需电击能量不同复律的电能比除颤所需的电能要小。


一、适应证

(一)心房纤颤

房颤是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。电复律即刻成功率在 70%~96%。由于房颤的病因各异,病程长短不一,对药物反应差异较大,故在电复律 的选择上应多方权衡。
房颤电复律适应证选择上主要有两大类:慢性房颤合并室率快、症状明显,或房颤引起心衰,洋地黄不能控制室率;另一类适应证为心脏手术后新近发生的房颤,或房颤发生的时间在半年以内。
1、房颤的病史<1年者,既往窦性心率不低于60次/min;

2、房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不 易控制;

3、房颤伴心室率快且药物治疗效果不 佳;
4、原发病已得到控制而房颤仍持续存 在,如甲状腺功能亢进;

5、风心病瓣膜置换或修复后3~6个月 以上,先心病修补术后2~3个月以上房颤不 消失。 6、预激综合征伴发房颤。
(二)心房扑动

房扑是一种药物难以控制的快速 心律失常,当房扑以1:1比例下传时, 由于心室率过快会导致血流动力学迅 速恶化,甚至危及生命。提倡首选电 复律。
(三)药物治疗无效伴有血流动力 学不稳定的室性心动过速
(四)室上性心动过速 绝大多数室上速不需要首选电复律, 应根据具体情况首选兴奋迷走神经方法或 药物终止方法,仅极少数因持续时间过久 出现心衰或休克征象可选择电复律。
二、禁忌证

1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考 虑有病态窦房结综合征;

2、房颤伴洋地黄中毒,或洋地黄中毒 引起的房颤;

3、心功能极差,心胸比>55%,年龄 大和病史长,复律的机会少;

4、严重水、电解质紊乱,尤其是 低血钾病人;

5、感染和风湿活动没有控制者;

6、不能耐受预防复发的药物如胺 碘酮、普罗帕酮等。
三、并发症 电复律的并发症常与所用电量大小有 关。主要有心律失常、心肌损伤、低血压、 急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、 皮肤灼伤等。

并发症

1、各类心律失常,包括心脏停搏。

2、血压下降(低血压)、发热、血清心肌酶增高。

3、外周动脉栓塞,包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。

4、肺水肿(偶发)。

5、局部皮肤红斑、疼痛。
四、使用方法及注意事项

1、电复律前药物准备①应在 电复律前几天给予抗心律失常药, 以防复律后房颤复发并可提高电复 律的成功率和减少所需电能。②一般应先用洋地黄控制心室 率,改善心脏功能,如患者正在服 用洋地黄类药物,复律前1-2d应停 用;③抗凝治疗预防栓塞并发症。 栓塞的发生率为1%~3%。房颤持续 不超过2d,不需抗凝治疗,否则应 在复律前接受3周华法令治疗,心 律转复后继续3~4周。紧急复律治 疗可选用静注肝素抗凝。
   2、复律前禁食6h以上(紧急复律 除外)。

 3、准备好复苏设备及药品,备好氧气,开放静脉通路,监测ECG和血压 及脉搏氧饱和度(SPO2)。
   4、电复律的麻醉原则为镇静、 遗忘、消除电击恐惧,辅以镇痛。 使病人逐渐入睡,待病人呼之不应、 睫毛反射消失即可开始电击。麻醉 过程中注意保持呼吸道通畅,防止缺氧,保持SPO2在95%以上。
   5、选择同步放电方式,电极安放及充、放电过程与胸外电除颤相同。 电能选择主要根据心律失常的类型和 病情:房扑50~100J、室上性心动过速 100~150J,室性心动过速100~200J, 房颤100~150J。重复进行时,应间隔 3min以上,3~4次后不应再继续。

王云飞
王云飞 主任医师
广东省中医院 心血管病专科
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