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王云峰
王云峰 副主任医师
浦东新区人民医院 普外科

腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病

(1)关于糖尿病的相关数据

据IDF(国际糖尿病联合会)数据,目前全球受该疾病影响的人超过3亿,2010年在这方面的支出至少在3760亿美元以上,占世界医疗卫生总支出的11.6%。另有3.44亿人有可能发展成最常见的2型糖尿病。如果不采取措施阻止糖尿病蔓延,IDF预计到2030年,全球将有4.38亿人患上糖尿病,治疗费用将超过4900亿美元。我国目前有9240万糖尿病患者,数量高居全球第一位,且90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病。然而,一直以来,如此庞大的患者群体却不得不依靠单一的内科治疗,需要终身服药和使用胰岛素控制病情不说,巨大的医疗花费换来的结果是无法根治,该病也因此成为难以治愈的慢性病。上海市浦东新区人民医院普外科王云峰

(2)外科治疗2型糖尿病的可能机理

上世纪80年代,医生发现胃转流减重手术可以治疗2型糖尿病。可能的机理是:手术前,糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”,使人体产生胰岛素抵抗现象(这也是2型糖尿病的主要病因)。手术对消化道进行改建后,营养物质避开有“抵抗因子”的上消化道,进入有胰岛素增生功能的中消化道,因此减少了“胰岛素抵抗因子”等物质的释放,导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失。为防止手术后身体过分消瘦,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方在28以下的患者不宜受该手术。

(3)胃转流手术治疗2型糖尿病的适应症

1.BMI≥35的有或无合并症的T2DM 亚裔人群中

2.BMI30~35且有T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其有心血管风险因素时

3.BMI 28~29.9 的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压

4.对于BMI≥40或≥35伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年

5.BMI 25~27.9 的T2DM 病人,在病人知情同意情况下手术,伦理委员会事先批准,不应广泛推广

6.年龄<60 岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM 病人

(4)外科治疗糖尿病的手术方式

采用腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(LRYGB)治疗糖尿病和肥胖症是目前国际上很先进、热门的方法。手术仅在患者腹部打5个直径0.5-1.2cm的穿刺孔,借助腹腔镜剥离出被脂肪层层包裹的胃部,在靠近贲门部位横断胃体,将远端大部胃、十二指肠和近端100cm的空肠空置,再将空肠与仅存的容积为30~40ml的胃吻合,做一个胃改道,这样远端大部胃、十二指肠和近端100cm的空肠就不会参与食物消化吸收,缩小胃的容量,减少饮食量,从而控制体重,治疗肥胖症。手术还会引起胃肠激素的改变,减轻胰岛素抵抗、刺激胰岛细胞分泌胰岛素或者抑制胰岛细胞凋亡,促进胰岛细胞增生,达到有效控制血糖,解除糖尿病患者的烦恼。腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术与传统的开放性手术相比,具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、术后血糖不反弹等优势。

理论上认为各种治疗肥胖症的手术对2型糖尿病均有治疗作用,研究显示LAGB、LSG和LRYGB手术治疗2性糖尿病的完全缓解率分别约为:60%、70%和90%。疗效与患者的年龄、病程和是否肥胖密切相关,一般认为年轻、病程小于5年,BMI指数大于35的患者疗效较好。

中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学会内分泌外科学组也于2011年将外科手术推荐为糖尿病治疗的一个确切手段,三种术式都有一定的疗效,以胃转流手术为最佳。而腹腔镜下行胃转流术更是具有创伤小、恢复快的优势。

目前在欧美各国,每年约有上万例的肥胖及糖尿病患者接受LRYGB治疗。美国糖尿病协会在2009年提出:“胃转流手术是治疗糖尿病的一种重要方法”。具有7大独特的优势:1。 体重超标的患者可以获得减肥效果;2。 治愈糖尿病,血糖恢复正常;3。 避免患者终生服药治疗;4。 相对费用比较低廉,可减轻患者的负担;5。 患者可以恢复正常饮食;6。 糖尿病引起的并发症得到康复;7。 伴有的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可得到治疗。

(5)胃转流手术治疗2型糖尿病的优势

1. 体重超标的患者可以获得减重效果;

2. 治愈糖尿病,血糖恢复正常;

3. 避免患者终生服药治疗;

4. 相对费用比较低廉,可减轻患者的负担;

5. 患者可以恢复正常饮食;

6. 糖尿病引起的并发症得到康复;

7. 伴有的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可得到治疗。

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