小心“聪明药”变成后悔的药

最近“聪明药”风风火火走入了大众的视野。作为一名药学工作者，我想说世界上没有聪明药，也没有后悔药，但是滥用的“聪明药”很可能成为后悔的药。

所谓的“聪明药”主要指阿得拉(Adderall)和利他林（Ritalin），这两个药在美国被用于治疗注意缺陷多动障碍和发作性睡病。Ritalin说明书上，黑框警告提示中枢神经兴奋剂包括利他林和利他林的缓释剂，安非他命及含有安非他命的制剂在物质滥用和依懒性方面均有高度风险。首先要评估滥用风险才考虑是否必要处方，而且一旦用于治疗也需要进行相关监测。Adderall和Ritalin被美国FDA划分为二级管制药品，在药物使用指南上也明确指出出售或随意丢弃该药品可能伤害他人，是违法的。Adderall说明书还警告滥用安非他酮可导致猝死或严重的心血管事件。

在我国，Adderall没有上市，如果在国内销售，应以假药论处。Ritalin在我国有普通片剂和控释片销售，属于一类精神药品，和麻醉药品等同管理。麻醉药品和精神药品具有明显的双重性质。精麻药品在医疗中具有不可替代的作用，但是麻醉药品和精神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品，造成严重的社会危害。因此国家对于精麻药品管控严格，只限于医疗和科研应用。在采购、使用和管理等过程均有特殊要求，必须符合相关法律法规规章。 《禁毒法》第二条规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

1. 1.甲基苯丙胺 2.安非他命 3.盐酸哌甲酯

上图分别是甲基苯丙胺（冰毒）、安非他命（阿德拉）和哌甲酯（利他林）的化学结构。冰毒的危害不言而喻，化学结构相似的安非他命同样具有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依懒性，长期服用会严重损害中枢神经系统，致使行为失控或导致偏瘫。哌甲酯的中枢兴奋机制是阻断脑部去甲肾上腺素和多巴胺的摄取，导致突触后多巴胺增加从而增加神经元的活性及能力，并可直接兴奋呼吸中枢。2009年国家食品药品监督管理局修订了哌甲酯的说明书，在不良反应项增加了血压升高、心率增快、精神病恶化、双向精神障碍/燥狂症发作、新的精神症状或狂燥症状、儿童和青少年攻击行为、生长抑制、癫痫发作、视觉异常等。

另一种“聪明药”Modafinil（莫达非尼）1998年在美国上市，属于FDA四级管制药品，是一种促醒剂，被批准用于治疗成人发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停和轮班工作睡眠紊乱的过度嗜睡。使用莫达非尼可能出现严重的皮疹、血管性水肿和过敏反应、多器官超敏反应、持续困倦、精神症状等严重的不良反应。莫达非尼禁用于儿童包括注意缺陷多动障碍的任何治疗。该药2017年已在我国上市。

在欧美一些高校，部分大学生利用利他林等中枢兴奋药来应对高强度的学习压力，存在滥用的情况。一直以来，兴奋剂被列为体育禁药，运动员服用兴奋剂会影响赛事的公平并受到严厉的惩罚。难不成以后还要对参加重要文化考试的人员进行兴奋剂检测，以确保考试的公平么性？

现在有些家长出于孩子中考高考的压力，给孩子服用“聪明药”。这些中考的孩子尚未成年，对药物的敏感性更强，更容易出现不良反应，滥用成瘾的风险更大。高考的孩子大部分心智尚未成熟，感受到兴奋剂带来的兴奋不懂控制，将会后患无穷。一些网购的“聪明药”，可能成分不明，隐患更大。一些家长为了一时的成绩而罔顾法律，不顾孩子的健康，给孩子喂食“聪明药”，这些“聪明药”很有可能变成悔恨终身的药。