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王泽 三甲
王泽 主治医师
上海长征医院 胸心外科

食管癌手术创伤大,我能吃得消吗——有关食管癌手术的小贴士

王医生在门诊和网上接诊的时候,经常会遇到形形色色的罹患食管癌的病人,他们的病情并不会让王医生有太多的意外,毕竟典型的食管癌的病人,就算非专业的人士也能识别得出,他们的症状,老百姓也都知道——吃东西有点梗、不畅快。但他们来到王医生这里前所经历的就医历程,着实让人唏嘘,特别是对于食管癌诊疗过程当中的认知误区,王医生听了,心里真不是滋味。食管癌作为中国的常见恶性肿瘤,合理诊疗已然开展了那么多年,大众对于一些基本的问题似乎还是没高明白。王医生今天来讲一下其中的一个小点——食管癌的手术小贴士。上海长征医院胸心外科王泽

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1、食管癌患者不接受手术,能吃吃中药吃好吗?

这个问题,王医生一周不知道要回答多少遍。作为一个西医医生,对中医药并不排斥,但是从现如今的诊疗规范看,我们认为手术是食管癌治疗当中的主要受手段,我们依然建议患者能做手术,尽量先做手术,当然,术后使用某些中药制剂的使用的确是可以起到提高患者免疫力,加强患者康复的作用的。

2、哪些病人可以接受食管癌手术?

简单还说,只要术前检查没有看到食管癌有远处脏器的转移,比如说肝、脾、肺、脑等,同时局部的食管癌没有与周围脏器紧密粘连或侵犯上去,比如气管、心包、主动脉、肺,理论上都是可以接受的。随着食管癌放化疗的蓬勃发展,相关理念和技术的更新,某些不在上述范围内的晚期肿瘤患者,在先接受放化疗治疗后,神奇般的达到的手术的要求,此时这部分病人也获得了手术的机会,得到了生存的获益。

3、食管手术好吓人,口子那么多,还那么长,我能吃的消吗?

食管癌手术创伤大,牵涉脏器众多,术前我们也会有大量的检查来评估患者手术耐受情况,即看看“能不能吃得消“,其中一部分食管癌手术的残忍的程度,当年让第一次上台的王医生吓得出一背脊汗——腹部近20cm的正中切口,侧胸部25cm长的开胸切口,外加颈部10cm长的切口,更遑论因接近以及切除肿瘤需要牺牲掉的肌肉、血管、神经等各种脏器,浅表可见的手术切口和身体内部不可见的组织损伤,这些都是曾经患者和手术医生的需要经历的痛苦。这些痛苦,在王老师看来,就算的一个正常人都未必吃得消。图片太残酷,各位自行网络搜索吧。

4、食管癌的手术还有没有其他让我们“吃得消”的手术方式呢?

近年来,腔镜辅助的微创食管切除术发展迅猛,其可以完全替代传统的开胸、开腹手术,且不影响食管癌的切除和重建。同时,与常规开放手术相比,这类微创手术大大减轻了食管癌对患者的手术打击,提高了患者的耐受性,患者即使经历了如此大型的手术,都可以术后第二天下地活动,是不是很神奇?患者的自主性早期恢复,也给医护及家属的护理减轻了负担,一个病恹恹躺着的病患和一个拿着输液瓶散步的病患,哪里管理起来的难度高呢?现如今大量临床研究何实践也表明,食管癌微创手术中的关键步骤系统性淋巴结清扫较之开放手术亦有优势,某些犄角旮旯的位置的淋巴结开放底下看不清,借着腔镜镜头可以一目了然,淋巴结也可以清理的更彻底了,理论上将来食管癌转移复发的可能自然就大大降低了。

5、如果食管癌的同时合并很严重的心肺功能异常,还能开刀吗?

首先有心肺功能异常的食管癌患者在王医生的工作站上不在少数,这些病人往往有很强烈的求医求治预防,无奈身子骨在被肿瘤 摧残的同时还要经历心肺功能异常的折磨,特别是我们这个抽烟酗酒大国,存在慢性阻塞性肺病、冠心病高血压等疾病的患者不在少数。这些病人来到王医生这边接受治疗前,都会接受详细的术前检查,评估手术风险。链接在此即便如此,常规的开胸手术甚至是经胸的微创手术时,对于他们来讲也是异常困难的。

近年来,王医生所在的诊疗团队针对这些特殊患者采用经颈部腔镜纵隔镜食管癌根治术,术中可以在不经胸的情况下完成对食管的游离、淋巴结情况,消化道重建等步骤,将心肺功能的影响降至了最低。同时,因为胸部没有刀口,没有经历手术创伤,患者术后疼痛感很轻,充分咳痰、早期下床都能够早期进行。这种术式,在我们看来,最适合应用于那些肺功能不佳的病人如罹患慢性阻塞性肺病的患者、既往有胸部慢性疾病无法经胸手术的患者如陈旧性肺结核的病人等,或者作为偏晚期食管癌的整体治疗的一部分从而降低治疗对病人的伤害,有报道,部分已经是慢性呼吸衰竭或者是心功能不全的患者也顺利接受了这种手术,是不是感到不可思议?

6、食管癌手术后还需要后续治疗吗?

现如今,各类肿瘤治疗的原则都是综合治疗,手术作为食管癌治疗的重要组成部分却并非是唯一的治疗。食管癌病人术后营养治疗要贯穿始终,毕竟,消化道肿瘤重建后,“吃“是很重要的问题,吃多少,怎么吃,吃什么都有讲究,这些东西王医生会在后续的文章中讲到的;另外,术后食管癌的化疗尽管尚有争议,但对于肿瘤分期偏晚的患者,术后辅助化疗对于降低肿瘤复发转移可能有潜在的好处;术后的放疗对于一些切除不佳或有淋巴结残余的病人也是有必要的;此外,近年来免疫治疗方兴未艾,对于一些特定的肿瘤患者,免疫治疗已经展现出了令人鼓舞的效果。

最后,王医生想提醒各位的是,食管癌是一个很复杂的疾病,对其理解也在不断深入,未来综合治疗是大势所趋。如果患者及患者家属情况允许,总能找到力所能及并且合适自己的诊疗方式,从而延长生命、提高生活质量甚至治愈肿瘤,所以在过早的放弃抵抗前请三思。

王泽
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