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你关心大肠癌吗?

王争 主任医师 仁济医院 胃肠外科
2009-07-02 2426人已读
王争 主任医师
仁济医院

一 什么是大肠癌?

大肠包括盲肠,结肠和直肠三部分,全长约1.5米。结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。临床上常将盲肠、升结肠和横结肠的右半部分称为右半结肠;横结肠的左半部分、降结肠、乙状结肠称为左半结肠。大肠癌为结肠癌直肠癌的总称,其中直肠癌较常见,约占60%。上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科王争

二 大肠癌在我国的发病情况怎样?

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年约有十多万新发病例。在不同地区,发病率位居全部恶性肿瘤的第3~5位,死亡率位居全部恶性肿瘤的第4~5位。目前,我国大肠癌的发病率仍呈上升趋势。

三 大肠癌的发病原因是什么?

大肠癌的病因较复杂,与生活方式密切相关,是多种内外因素相互作用的结果。

四 与大肠癌相关的危险因素有哪些?

饮食因素:过多摄入高热量的动物脂肪和动物蛋白、腌制、烟熏及油炸类食品,缺乏蔬菜及纤维食品。

体力活动:长期处于坐位静止状态工作,缺乏适度的体力活动,会影响肠蠕动。

遗传因素:至少15%的大肠癌患者有遗传倾向。

疾病因素:肠道慢性炎症,长期便秘,肠道息肉,腺瘤等。

其他因素:肥胖,吸烟,精神创伤等。

   大肠癌可以早期发现

  大肠癌的自然史较长,从癌前病变发展到浸润性肿瘤要经过多次的基因变化,根据目前研究的估计,大约需10~15年,这就对普查和筛检发现早期病变提供了机会。

正常上皮—>增生微腺瘤—>腺瘤—>肠癌—>转移

如何早期发现大肠癌?

  由于大肠癌的早期并无特异症状,一旦出现明显症状,往往已到中晚期。因此,就需要在无症状的人群中进行筛查,以便能及时发现癌前病变,及早治疗,阻止向癌症发展。即使发现了早期癌症,早期治疗的5年生存率可超过90%。

大肠癌筛查怎么做?

  大肠癌筛查的常用方法有:粪便潜血试验(FOBT)、问卷调查、直肠指检及结肠镜检查。根据不同的人群,选择不同的筛查方案。

怎么选择筛查方案

1 散发性大肠癌的筛查方案

  约70%~80%的大肠癌无明显遗传背景,即所谓的散发性大肠癌。对一般人群,年龄>=40岁,每年进行1次粪便潜血试验(FOBT)检查。对高危对象则作结肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理;阴性者每年复查1次FOBT,复筛检出肿瘤,按肿瘤治疗原则处理,检出息肉,切除后每3~5年肠镜复查1次。

2 有遗传性大肠癌家族史成员的筛查方案

1有家族性腺瘤性息肉病(FAP)家族史的成员,建议进行基因突变的检测,如检测结果阴性,则同散发性大肠癌的筛查;如检测结果阳性,年龄>=20岁,应进行全结肠镜检查,检出新生物,进行相应的治疗;如肠镜阴性,则每年进行1次全结肠镜检查。

2有遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的成员,先作免疫组化和微卫星不稳定性检测,如两者均阴性,其筛查同散发性大肠癌;两者之一阳性者,则需作基因突变检测分析。如基因突变检测阳性,在20~25岁或低于家族中最低发病年龄10岁时做全结肠镜检查1次,以后每年FOBT随访,从40岁起每年进行全结肠镜检查;如基因突变检测阴性,则从40岁起每2~3年进行全结肠镜检查。

何谓高危对象?

  对无遗传性家族史的,年龄>=40岁,具有以下一项者作为高危对象:

1免疫法粪便潜血试验阳性

2一级亲属患大肠癌史

3本人有癌症史或肠息肉

4同时具有以下两项及两项以上者

  慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎史。

  什么是家族性腺瘤性息肉病(FAP)?

  以遍布整个大肠,数目超过100个以上的腺瘤性息肉和微腺瘤为临床表现的常染色体显性遗传综合征。患者在十几岁时开始出现腺瘤,如不治疗,至40岁时,100%的患者会转变为结直肠癌。

十一   什么是遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC

  这也是一种常染色体显性遗传性疾病,主要临床特征为:有家族聚集,肿瘤大多位于右半结肠,有同时或异时多发性大肠肿瘤,好发相关的肠外肿瘤(如子宫内膜癌、卵巢癌等)的倾向等。

十二  怎么区分是大肠癌还是大肠息肉?

  任何的检查,包括结肠镜的检查,最后确定都需要靠病理诊断,也就是说,当发现大肠有异常增生时,必须要做活检,只有病理诊断才是确认大肠癌的依据。

十三  怎样避免直肠癌误诊?

  直肠癌最常见的症状是便血和大便习惯的改变,在发病的初期常被误诊为“痔疮”、“肠炎”等。因此,首先要提高对直肠癌的警惕和认识,凡遇粘液血便,大便习惯改变,大便变形、肛门部坠胀不适等症状,除作粪便潜血试验外,均应做直肠指检,大多数直肠中下段的肿瘤可通过直肠指检发现,有疑症时须进行结肠镜检查。

十四  结肠癌有哪些症状和表现?

  结肠癌的症状和表现,主要取决于癌的位置、大小、类型、生长速度和病程长短等。发生在左半结肠的,常以大便次数增多、大便带血及粘液,便形变细等大便习惯改变成为常见症状;而发生在右半结肠的,出血常与大便混合均匀,肉眼不易察觉,病人常以贫血而就医,腹部肿块,结肠梗阻才引起腹痛、腹胀,肠鸣亢进等症状。

十五 大肠癌的诊断步骤:

  诊断大肠癌的步骤,应按病史(详细的询问有关症状,包括家族史)、体检(直肠指检必须做)、实验室检查(如粪便潜血试验,血常规等),B超(探查肝转移情况等)、结肠镜(诊断最关键的手段)或钡灌肠X线检查等顺序进行。必要时,辅以CT、MRI、ECT等检查,以了解病灶及转移情况。

十六  一旦发现大肠癌该如何处理?

一旦发现大肠癌,应尽早去正规的、有条件治疗肿瘤的医院就诊,首次制定规范化的治疗方案对预后将起到至关重要的作用。外科手术仍是目前治疗大肠癌的主要手段,根据病变的不同部位、病期的早晚,手术的方式不尽想同,治疗的方案也因各个体而异,一部分早期大肠癌还可以在内镜下切除,避免了开腹手术的痛苦。

十七  怎么预防大肠癌

1 提倡健康的生活方式,尽量避免和消除危险因素

   合理膳食,调整饮食结构:避免摄入过多的脂肪,适当增加蛋白质的摄入量,每天保证有新鲜蔬菜、水果及粗杂粮;改进烹饪方法,尽量少吃腌制、烟熏及油炸类食品,不吃霉变、烧焦的食物。戒烟限酒,避免使用过多的食品添加剂、避免食物、饮用水的污染。

2 增强体育锻炼,定期体检,及时治疗癌前病变,有家族遗传史的更应加强监测,随访。

3 保持良好的精神状态,调整心态,积极乐观的生活。

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王争 主任医师

仁济医院 胃肠外科

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