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原创 声音嘶哑与声带息肉

王正和 住院医师 琼海市人民医院 耳鼻喉头颈外科
2017-05-27 3640人已读
王正和 住院医师
琼海市人民医院

我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音,主要以靠声带的震动,声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用,再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后,形成了每个人富有个性特有的嗓音。

为什么会声音嘶哑?

声带是我们发声的核心结构,健康的声音依赖于健康的声带,如果声带出了问题,就会引起声音嘶哑。

声音嘶哑很常见,我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑,说明声带有问题,要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然,认为声音嘶哑是咽喉炎引起的,用不着小题大做,吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样,引起声音嘶哑原因很多,除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外,声带白斑也会引起声音嘶哑,但声带白斑会癌变,如果是声带白斑引起的声音嘶哑,更要重视。更严重的情况,很多人可能没有想到过,声音嘶哑也可能是喉癌引起的,假如是喉癌引起的声音嘶哑,那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的,病人自已根本不知道,只有通过医生检查后才能明确原因,所以大家对声音嘶哑,不可忽视,特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑,如果声音嘶哑超过2周,还没有好转者,应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查,查找病因。(见声带息肉图片)。

为什么会长声带息肉?

声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一,声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑,喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确,但病程长,不易彻底治愈,术后也容易复发。

形成声带息肉原因有以下方面:

一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯:

1、用声不当第一种情况,也最常见的情况就是讲话时间太长,与职业有关,如教师、管理人员、售票员、供销员等,他们因为工作的需要,话很多。但是讲话过多,超出了声带长承受能力,会引起声带充血、水肿,诱发声带息肉,

2、用声不当的第二种情况,讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫,尖叫时候,声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率,这样会损伤声带。

3、用声不当的第三种情况讲话太响,音量太高。有的人喜欢大喊大叫,有人容易激动,常常大发脾气,这种情况也会损伤声带。唱卡拉OK人群一般都是喜欢唱歌的业余爱好者,没有经过专业训练,特别是对发高音,没有正确的发音方法,他们有时不是在唱,而是在吼,结果会加重声带损伤。

二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时,声带已有充血,此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降,所以在急性和慢性喉炎基础上如再用声不当或用声过度,更容易诱发声带息肉形成。

三、长期烟酒刺激。很多研究结果表明,长期过度烟酒刺激声带,引会声带慢性炎症,在此基础上滥用嗓音,更容易引起声带息肉。

四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态,声带负荷能力下降,声带容易疲劳、充血,讲话稍多,就感觉气短、咽喉不适,很容易出现声音嘶哑。

用音过度是形成声带息肉的主要原因,一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯,再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态,这个时候声带更容易疲劳、充血,声带振动摩擦的耐受性下降,再用声不当或用声过度,则雪上加霜,更容易诱发息肉形成。

如何治疗声带息肉

一、病因治疗:病因治疗是最基本治疗,改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯,必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和,音量、音调、和时间都要适当控制,我们每个人都有双休日,声带也要度周未,在感到发声疲劳时,要声休片刻。要戒烟酒,要早睡、休息好,平时要适当活动,增强体质。去除病因后,部分声带小结会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态,就是天天吃药,吃再多的药,声带息肉也不会消退。

二、药物保守治疗:声带小息肉(如芝麻大小息肉)或广基底肥厚性息内,不用一发现就手术,可先病因治疗和中成药治疗,部分息肉可消失。如保守治疗四周无效,可手术治疗。儿童的声带小结,可以暂不要处理,只要不大喊大叫,儿童的声带小结多可消退,不用手术。

保守治疗前左声带息肉

保守治疗后左声带息肉消失

三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效,可手术治疗。较大声带息肉,一般保守治疗无效,不用保守治疗,可直接手术(见声带息肉照片)。手术切除声带息肉是最快、有效的方法。手术方法很多,如表麻直达喉镜、纤维喉镜、全麻显微喉镜下切除声带息肉。表麻直达喉镜下切除声带息肉缺点:病人疼痛难受,手术切除息肉也不是很干净,手术损伤大,效果较差,且对高血压病人、有心脑血管疾病的病人容易引起心脑血管意外。表麻纤维喉镜手术,操作精细度差,效果欠佳。全麻显微喉镜下切除声带息肉手术特点:病人没有痛苦,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院,全麻显微喉镜下切除声带息肉,整个麻醉、手术时间共约半小时,住院二天。

术中注意事项

1. 手术定位要准确,不能损伤正常声带,操作精细度要高,要按息肉大小准确切除息肉,修平声带。切除声带息肉既不能有残留,也不能矫枉过正。如有残留,那大息肉变成小息肉,还会有声音嘶哑。如矫枉过正,切除声带粘膜太多,会造成声带边缘缺损,声门关闭不全,也会引起的声音嘶哑,这种声音嘶哑很难补救。

2.手术中要保护好牙齿。

3.双侧声带息肉,要防止声带粘连。

手术治疗效果

不伴喉炎的声带息肉手术效果好,术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差,要恢复到正常声音,还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶,检查没有息肉,但声带慢性充血,这是声嘶的原因,与手术无关。

较小好息肉手术效果好,术后很快就能恢复到正常声音;广基底大息肉手术效果差,广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。

声带小结手术效果不够理想。

术后注意事项:如手术顺利,手术创伤很小,一般术后不用消炎药(抗生素),可吃些中成药(爽声冲剂),术后二周少讲话(不用禁声),二周后可正常讲话。术后不要再过度用声(滥用嗓音),长时间无节制的大声说话、大喊大叫……否则会再长声带息肉。

嗓音保健

1. 要让声带及时休息,避免长时间说话、唱歌,尽量不要大喊大叫。

2. 要积极锻炼身体,保持良好状态,这样声带不容易充血、水肿,不容易长息肉或小结。

3. 保持良好的生活习惯,应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激,以免声带充血、水肿。

4. 受凉、感冒时,不要用音过度,更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时,声带本身巳经有不同程度的充血水肿,再过度发声、唱卡拉OK时,会加重声带充血水肿,更容易长息肉或小结。

5. 月经期的嗓音保健也应重视,月经期声带轻度充血、肿胀,因此,在月经期要避免滥用嗓音。

6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,一般男孩的变声期在10-12岁,女孩在12-14岁。在此期间,声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。要特别注意,不能大喊大叫,不要长时间唱歌、长时间大声朗读,否则,容易长声带小结。

7. 唱卡拉OK时,要根据自已的情况,选择适合自已的歌曲,因为每个人声带条件不一样,有的人不适合唱高音,就不要唱高音调的流行歌曲,因为唱高音时,声带振动频率很快,声带每秒钟振频高达一千多次,很容易造成声带损伤。

8. 感到发声疲劳时,要让声带休息。

9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥,要喝温水湿润喉咙,不要喝酒和冰凉饮料。

10.保持良好心态,尽量不乱发脾气、争吵。

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王正和 住院医师

琼海市人民医院 耳鼻喉头颈外科

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