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转载 为什么骨折住院后,没有马上手术!(转自好医术)

王振 住院医师 河南省骨科医院 足踝外科
2017-10-17 1243人已读
王振 住院医师
河南省骨科医院

很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历:骨折住院后,没有马上手术,只给予简单的处理:有的是石膏外固定,有的是支具外固定,有的是皮牵引,有的是骨牵引,反正迟迟不见安排手术。有人能够理解医生的决定,有人则很不理解,总担心不赶紧手术会影响骨折愈合和后期康复,所以反复催促医生早点手术,有时还会与医生发生口角,闹得很不愉快。
为什么不能马上手术?
众所周知:单纯的软组织扭伤有时也会肿得很明显。骨折比软组织扭伤所受到的暴力要大得多,所以局部肿胀会更加明显,软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀,严重者几分钟就会明显肿胀。一般会在48-72小时达到高峰,一周左右才能基本消退。如果在此期间手术,骨折与手术创伤叠加在一起,相当于“雪上加霜”,会加重局部软组织肿胀,不利于软组织生长修复,甚至可能造成伤口不能缝合,或虽勉强缝合,但术后出现皮肤坏死、感染、骨外露或钢板外露,严重者可能会出现骨髓炎,那时候麻烦可就大了。软组织损伤、肿胀时局部抵抗力下降,容易成为细菌繁殖的温床。如果此时切开手术,造成细菌植入,极易感染。如果受伤当时,伤情较重,手术还会增加全身各脏器负担,手术风险明显加大。
什么样的骨折需要马上手术?
当然,也不是所有骨折都要等一段时间再手术。受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折,如果条件允许可以安排急诊手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者,或肿胀严重可能影响患肢血运时一般会安排急诊手术。当然最终还要根据病情、医院的手术室占用情况、医生忙闲、固定器械准备情况综合确定。
何时手术?
对于闭合性骨折,到达医院时已经出现了肿胀,最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡,待局部皮肤出现皱褶即可;如果出现水泡,应待水泡消退后再手术。
晚几天手术会影响预后吗?
临床结果显示:伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移,术中复位难度会增加。但权衡利弊,保护软组织比难复位更重要,“皮之不存,毛将焉附?”同理,软组织不修复好,骨头咋能长好?更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病,如心脏病、未控制的高血压等,尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊,值得等待。总之,听医生安排是不会错的。

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