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王智超 主治医师
上海市第九人民医院 整复外科

皮肤黑痣科普2:担心黑痣恶变?不妨读读这篇科普文!

担心黑痣恶变?不妨读读这篇科普文!

作者:王智超医师;崔锡炜博士

作者单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王智超

门诊时间:每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

工作微信:dr_wangzhichao (欢迎患者微信咨询,同时需注明真实姓名/电话/疾病)

在之前的文章里,我们已经对黑色素痣进行了简明的介绍。而关于黑色素痣,我想大家最最关心的就是有关黑色素瘤的问题了。有时候发现身体某处长了个黑痣,可能颜色可能还有点深,个头呢,可能还还有点大,虽然不痛不痒的,但是会不会某一天变成个恶性的黑色素瘤噢?相信很多人都有过这样的疑虑,但是没有相关的医学知识,也无法做出合适的处理。有些人忽视了疾病的进展而酿成恶果,也有人过度关注黑色素痣的恶变隐患,而给自己带来了过大的精神压力。希望各位读者读完本文后,能够正确、合理地看待我们身上的黑色素痣。

图片 1.png

(A:结节性黑色素瘤一例。B:肢端雀斑痣性黑色素瘤一例。)

我们已经科普过黑色素痣的性状,也介绍了皮内痣、交界痣、混合痣这三种分型。那么黑色素瘤呢?黑色素瘤起源于黑色素细胞,黑色素细胞广泛分布于人体,黑色素痣中的痣细胞也是一种特殊的黑色素细胞,正常的黑色素细胞并不会给人体带来损害,反而能够使我们免受紫外线的伤害。但凡是总有例外,当某个黑色素细胞出现了关键的突变,失去控制,开始恶性增殖(黑色素痣也是黑色素细胞增殖的结果,但是是良性增殖),就出现了早期的黑色素瘤。当然也不必过度紧张,觉得“哎呀,这一突变就变成恶性肿瘤了”,这种想法是不必要的,首先人体细胞突变的几率并不高,单个基因位点的突变几率就更低;其次,我们身体中的细胞是具有自我修复能力的,就算是修复失败,也依然有免疫系统在起着作用,及时消灭体内异常细胞,这就让整个事件的发生率更低。

介绍了这么多,我们到底怎样才能知道一个痣到底是“好痣”还是“坏痣”呢?对于我们普通大众来说,可以从痣的发生部位,以及业内常说的“ABCDE”五项标准来进行判断。

首先,肢端部位,也就是我们的手和脚,是我们需要重点注意的部位,相较于高加索人种(也就是白人),黄种人的黑色素瘤更易发生于肢端部位,文献表明,在高加索人种的黑色素瘤患者中,肢端黑色素瘤仅占1%~7%,远高于其他人种[1,2],而在亚洲患者中,这个数字可高达58% [3]。此外,对于亚洲人种来说,口唇、鼻腔、生殖器等也是黑色素瘤相对高发的部位,需要注意观察。

图片 2.png

(足底恶性黑色素瘤一例,形状不对称,边缘不齐,颜色不均一,直径巨大。)

(黑线:肿瘤边缘。红线:广泛切除范围。)

而我们临床常用的诊断标准经过多年的考验,已经简化成了非常好记的“ABCDE”五点:

A:Asymmetry 不对称

不对称是对于单个痣而言的,通常良性的痣呈现对称的圆形,如果它的性状非常不规则,不能构成一个对称图形,那么我们就认为其恶变风险更高。

B:Border 边缘不整

良性的痣通常边缘十分光滑,而“坏痣”的边缘可呈锯齿状,绒毛状,与周边正常皮肤犬牙交错。

C:Color 颜色不均

颜色正常,颜色深浅也较为均一的痣往往良性居多,如果一个痣内的颜色差异很大,深浅不一,就符合本条标准了。

D:Diameter 直径过大

多大算大?常用的标准是6毫米,直径超过6毫米就算比较大的了。

E:Elevation 异常隆起

有很多痣其实都是隆起的,比如我们之前讲过的皮内痣,这是非常正常的,但如果在短期内迅速地变大,变突出,此时就需要小心其恶变的可能性了。

(除了这五项之外,局部的疼痛、瘙痒也是比较常见的症状,但并不意味着不疼不痒就是没事,很多患者也是因为它不疼不痒就不管它,最终拖到了晚期。)

图片 3.png

(足底黑色素瘤切除+动脉穿支皮瓣移植)

以上就是我们最基本最常用的鉴别标准了,当然临床诊断不可能只依照这么简单的几条标准来进行,但对于我们普通大众来说已经足够了,我们需要做的,就是按照这几条对自己身上的痣进行评估,如果满足以上标准,那么请务必及时就医,就医时也请务必到正规的医院看诊!不要认为“不过是点个痣而已”而乱投医,某些不具备资质的美容机构对黑色素痣的处理极其随意,而事实证明:痣,是不可以随便“点”的。既往常用的激光、冰冻、腐蚀等手法是通过直接对局部的痣与皮肤进行毁损而完成“点痣”的,对于良性的痣来说,尚未见到相关证据表明这种操作存在隐患,但对于已经开始恶变的痣来说,这种治疗方式极可能使早期的黑色素瘤转移,转化成晚期黑色素瘤,到时已经追悔莫及。而早期黑色素瘤如果在正规医院进行切除的话,往往可以达到非常好的治疗效果。


 神经纤维瘤及黑痣相关疾病较为复杂,且个体差异很大,需要专业医师进行评估、诊断与治疗,如果大家有相关需求,请大家于每周五下午到上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9楼挂号神经纤维瘤病专病门诊,进行评估、诊断、治疗及临床试验的登记。


[1] Shaw, J. H. & Koea, J. B. Acral (volar-subungual) melanoma in Auckland, New Zealand. The British journal of surgery 75, 69–72 (1988).

[2] Cress, R. D. & Holly, E. A. Incidence of cutaneous melanoma among non-Hispanic whites, Hispanics, Asians, and blacks: an analysis of california cancer registry data, 1988–93. Cancer causes & control 8, 246–252 (1997).

[3] Chang, J. W. et al. Malignant melanoma in Taiwan: a prognostic study of 181 cases. Melanoma research 14, 537–541 (2004).

王智超
王智超 主治医师
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