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王志刚 三甲
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科

胃镜检查时偶然发现的胃小间质瘤需要手术吗?

 老李一年前退休后一下子就闲下来了,养些花鸟,和朋友打打牌,下下棋,儿子忙的时候,帮忙带带孙女,这日子过得可以说是其乐融融。儿子媳妇很孝顺,为老两口安排了全身体检体检内容里还包括了胃肠镜。体检结果出来以后,大家都吃了一惊,胃镜提示老李的胃上长了一个直径1.5cm的肿瘤。老李心想我平常吃得好睡得着,也从来没什么不舒服,这一查倒查出毛病来了。家里人都怀疑是这是不是胃癌,又是害怕,又是担心,赶紧去看王医生门诊。王医生看过报告以后就安慰老李,这个可能不是胃癌,而叫作胃间质瘤,并详细给老李介绍了这种肿瘤的相关情况。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

原来胃间质瘤是胃肠道间质瘤的一种。胃肠道间质瘤生长于胃上的概率最大,当它生长于胃上时就称为胃间质瘤。一般来说这种肿瘤生长较缓慢,不容易引起注意,就诊时的症状往往以上腹部不适,胃痛为主,也有少部分是以腹块,呕血来看病的,还有一部分就像老李一样没有症状,在胃镜检查的时候偶然发现。医学上认为胃肠道间质瘤的来源属于胚胎发育时的Cajal间质干细胞,和胃癌的来源不同,属于低度恶性肿瘤。但是这种肿瘤如果延误诊断和治疗会导致恶性程度上升。以往这种疾病往往得不到重视,近年来随着医学进步和新药物的开发,尤其是微创手术的广泛开展,胃肠道间质瘤的治疗越来越积极,取得了比以前更好的治疗效果。胃镜-腹腔镜联合治疗胃肠道间质瘤新技术的发明,一方面让再小的胃肠道间质瘤也无所遁形,另一方面也大大减少了手术创伤,在肚子上打几个洞就能切除肿瘤,让病患术后恢复时间大大缩短。胃肠道间质瘤的靶向药物的问世,让这种疾病不再无药可医。

听了医生的介绍,老李很关心自己接下来应该怎么治疗。针对老李的情况,王医生建议老李再做一个超声胃镜。老李很纳闷,已经做过胃镜了,为什么还要做,超声胃镜又是怎么一回事呢?王医生进一步又做了详细的介绍,原来以往对胃间质瘤的手术治疗标准局限于有没有临床症状和肿瘤大小,>2cm的胃间质瘤才考虑手术。但是近年来的研究发现,部分没有任何临床症状的胃小间质瘤也存在恶性倾向,哪怕是直径1cm左右的也需要引起重视,甚至还发现有胃间质瘤合并胃癌的病例。那么怎么判断这个小的胃间质瘤是否具有恶性倾向呢?这个时候就需要超声胃镜和CT出场了。超声胃镜就是头端放置超声探头的胃镜,它可以进入胃腔,直接到达肿瘤表面,近距离观察肿瘤的性质。一般来说,当超声胃镜对胃小间质瘤的描述出现边界不规则、溃疡、强回声或异质性的时候,往往提示其存在恶性倾向可能。增强CT检查可以根据胃壁有无异常改变,肿瘤有无异常的强化来提示肿瘤的性质。

听了王医生的介绍和建议,老李在一周后进行了超声胃镜和CT检查。超声胃镜报告提示老李的这个胃小间质瘤存在边界不规则,回声密度不均的状况,CT发现胃小间质瘤不伴明显强化,不存在胃壁明显改变。这一次,老李一家人一起到王医生门诊复诊,想听听医生专家的建议。根据老李的CT和超声胃镜报告,王医生告诉老李一家人,这个胃小间质瘤,还是存在恶性倾向可能的,属于要积极治疗的,并且老李一向健康,可以耐受微创手术,建议老李首选住院手术切除肿瘤,如果老李实在害怕手术,也可以选择密切随访,每半年至一年做一次胃镜检查。老李一听要手术,心里有些忐忑,向王医生表示要回家商量商量。

回家后,老李召开了家庭会议,老伴认为有病就得治,否则身上长个瘤子整天提心吊胆;儿子媳妇在网上查了一些资料,做了相关的咨询,也坚决支持老李听从医生的建议进行手术治疗。于是老李在王医生的安排下住院,接受了微创胃间质瘤切除术,手术时间不长,不到1个小时医生就告知家属手术顺利结束,等候在手术室外的老伴和子女顿时安了心。术后老李恢复很好,第2天就排气了,第3天拔除了胃管,开始吃些流质。5天以后老李在家人的看护下办理了出院手续,高高兴兴地回家了。

2周以后老李到医生那随访,医生很高兴地看到老李气色不错,饮食状况良好;老李也很高兴地从医生那得知,他的肿瘤病理出来了,属于恶性程度比较低的胃肠道间质瘤,不需要口服药物继续治疗。

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王志刚
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科
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