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王志刚 三甲
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科

后腹膜巨大肿瘤切除术

           后腹膜肿瘤 高难度手术

    ——我院普外科为患者敢担责任爱无声上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

 

本报讯:这是一个没有其他更好的治疗方式的疾病,患者和家属都没有退路,手术是唯一的治疗机会!近日,我院普外科联合泌尿外科、麻醉科、ICU成功为一位被多家医院拒之门外的患者实施“后腹膜肉瘤切除手术”,提高了患者生活质量。

  家住浙江诸暨54岁的付先生在三年前到内蒙开采煤矿,2012310日因为腹痛入住当地医院,诊断为“阑尾炎”,未做任何检查就接受了急诊手术,但蹊跷的是医生没有找到“阑尾”,放置引流管后关腹,住院16天后出院,出院时医生关照其每年要检查两次。从201311月开始,付先生走路时觉得右腿经常会出现放射性疼痛,到医院检查,B超显示右下腹部有硬块,以为开刀时放置引流管造成炎症。付先生回到原籍后做了增强CT,医生提示他要到骨科和肛肠外科看病。在沪上某医院当医生的儿子得知后,将父亲接到上海看病,此时,付先生右腿已经无法伸直,行走不便,腹部可以摸到很硬约鸡蛋大小的包块。辗转多家医院后诊断基本明确:肿瘤!

CT片子上看,肿瘤位于付先生脊柱旁腰大肌内,向上压迫肾脏、肾血管,肾脏移位;向下一直到骨盆,压迫到腹股沟管,并且已经蔓延到腹股沟管下方、右侧髋臼旁;向内一直到脊柱,并且在内下方可能侵犯到髂血管;向外到了髂骨;向后侵犯腰大肌、股神经。严重的病情被多家医院拒之门外,因为盲目手术会导致术中大出血,甚至死亡可能。而由于肿瘤的性质,放疗和化疗对肿瘤的效果并不好。付先生当医生的儿子抱着一线希望,通过同学找到了我院普外科博士生导师王志刚主任医师,在普外科行政主任郑起教授的组织下,全科会诊讨论。

讨论会认为付先生如果手术,手术的风险极大,术中可能出现血管损伤、大出血、术中死亡,手术切除肿瘤的可能性极小,即使能够切除,术后可能存在截止和截瘫的风险,所以绝大多数专家对手术有顾虑。但是,专家也分析了付先生所患肿瘤性质为肉瘤,从影像学上看可能存在包膜;并且重要血管经过CT造影发现压迫可能大于肿瘤侵犯;肿瘤放化疗都不敏感,有效的治疗方式只有完整切除!讨论会最后决定选择手术治疗。

718日上午8点第一台手术!普外科拟定了详细的手术方案:主刀医生为王志刚主任医师,资深老专家冯昌宁主任亲临指导,高年主治医师龚剑峰为第一助手;泌尿外科张心如副主任医师现场协助留置输尿管支架;麻醉科副主任医师陆捷负责全身麻醉;骨科杨庆城主任随时待命……留置深静脉导管、心电监护、血氧监护,术前准备紧张而有序……

术中见付先生右腰大肌内有个约20*300px大小椭圆形实性肿块,肿瘤侵犯了股神经、腰大肌、髂腰肌,病理冰冻切片提示为“梭型细胞肉瘤”。手术完整剥离肿块,历时3小时。手术经过顺利,出血量约1500ml,输血800ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,术后送ICU病房。722日病理科出具病理报告为:“平滑肌肉瘤伴大片凝固性坏死”。

手术后付先生康复得很快,只是因为肿瘤侵犯神经的原因,右大腿皮肤感觉迟钝,肌力下降,没有出现截瘫和下肢血供障碍,术后一周即可在家人搀扶下走动。付先生和家人非常感谢六院的医务人员,他们准备购置一副拐杖进行康复训练。         

真诚赞赏,手留余香
王志刚
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科
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