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典型病例

哪些大肠癌复发后可以再手术?

发表者:王志刚 1081人已读

大肠癌复发再手术病例分析

标签:结肠癌 媒体报道 | 作者:王志刚 | 发表时间:2014-09-03 10:44:40上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

近日,本院普外科联合泌尿外科、麻醉科、重症监护室成功实施了一例复发大肠癌联合脏器切除、细胞减灭术加腹壁缺损修补术。延长了患者的生命并提高了其生活质量。

苏州的钱小姐今年才29岁,女儿刚刚1岁多,她的先生去年因为肾功能衰竭刚刚换肾,生活的重担全压在她的肩头。可是祸不单行,今年年初,她因为右下腹肿块就诊,查出来是升结肠癌,对于她的家庭来说好像天塌下来一样。在家人的鼓舞下,钱小姐在外院行升结肠癌根治术,术中发现巨块型结肠癌侵犯十二指肠第三段浆膜,手术医生只能勉强将肿块切除。术后钱小姐恢复很快,常规行术后化疗,她也恢复了对生活的信心。可是在化疗过程中,第5个月起,在原来的手术部位又出现了一个肿块,并被诊断为肿瘤复发。在医生的建议下,钱小姐又做了针对肿瘤局部复发的局部放疗,可是收效甚微,肿块持续增大,并出现了持续腹痛,这对钱小姐打击非常之大,觉得生活没有指望了。

经朋友介绍,她来到了我院肿瘤内科姚阳主任处就诊。姚主任为她量身制订了全身化疗方案。经过两次化疗,随访观察她的病情,并复查腹部CT后,姚主任很坦率的告知钱小姐,由于肿瘤巨大,单纯化疗效果不佳,建议其考虑再次手术切除肿瘤,并向她推荐了普外科王志刚主任。

王志刚主任详细询问病情,查体,阅读CT后,给了一个肯定的回复,手术可以做。接下来王主任给钱小姐和她的家人分析病情,首先病情不容乐观,这是四期结肠癌术后5个月腹壁复发,放化疗效果均不佳,说明肿瘤恶性程度高。其次从CT上看肿瘤巨大,侵犯右侧腹壁,如手术切除,必然存在较大的腹壁缺损;局部小肠聚集,可能已经有小肠和肠系膜侵犯;肿瘤向右上后侧腹壁蔓延,不能除外肾脏侵犯可能;原肿瘤侵犯十二指肠处有一团阴影,还需术中探查。最后钱小姐刚完成一次化疗不久,身体虚弱,而再次手术手术创伤又很大,手术的风险极高。

对于这个病例王志刚主任非常重视,马上安排术前检查和相关会诊,并在科内讨论,取得了大多数主任的认同和支持。手术在8月18日,钱小姐女儿2周岁生日刚刚过去5天的时候进行。术中探查基本证实了术前的判断,完整切除了腹壁复发肿瘤以及大片腹壁组织,小肠和肠系膜,可能存在转移灶的右侧壁层腹膜和广泛小肠系膜(腹膜脏层);肿瘤侵犯右肾下极,术中请泌尿科俞建军主任行右肾部分切除;探查意外发现胃壁大弯侧局限性种植灶,一并行胃部分切除;肿瘤切除后腹壁缺损约15*500px,取聚乙烯补片一期无张力修补腹壁。王主任以及他的团队奋战5小时,终于完成了这台复发升结肠癌联合肾脏切除、细胞减灭加腹壁缺损修补术。

术后钱小姐恢复的很快,3天后即可进食流质。因为肾脏部分切除术后需要在床上静养,她已经非常愉快的和朋友们微信聊天了!

大肠癌治疗的最难点不是肝肺等远处转移,而是局部复发,前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效,后者因为往往会有腹膜播散,邻近脏器侵犯(比如骨盆和腹壁,肾脏和子宫附件,膀胱,前列腺精囊腺等),再次手术难度大,风险大,切除率很低,放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。这部分病人因为以上原因,多数在内科接受姑息治疗,直至生命终结,因此被视为非常晚期病例,不再积极外科干预。而随着大肠癌发病率逐年上升,以及术后高复发率的特点,这部分患者人群数量巨大。 但是,近年来,在欧洲少数中心,尝试开展了针对此类患者积极的手术治疗,我们团队近年来联合骨肿瘤科、泌尿外科、妇科、整形外科等,发挥综合医院整体优势,经过多学科合作,开展了多例此类患者的手术治疗,开展了联合脏器切除和腹膜细胞减灭术治疗上述困难病例,取得了良好的疗效,改善了大肠癌术后复发人群的预后。我院是国内是率先开展这一治疗的单位之一。


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发表于:2014-09-11 09:25

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