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王志刚 三甲
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科

结直肠癌复发仍可行手术治疗

2014-01-01 14:41来源:丁香园 作者:PCMC

总生存率上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

研究要点

腹膜后转移灶的最佳治疗方法一直以来都存有争议。一系列病例评估报告显示腹膜后复发患者手术切除后的远期无病生存率为 49%;

本研究结果表明,结直肠癌腹膜后复发的患者应考虑行根治性手术治疗。

关于结直肠癌 (CRC) 腹膜后复发 (RPR) 的根治性手术的效果还存在争议。以前的一项研究显示腹膜后复发患者经手术切除肿瘤后死亡率为零,复发率也在可以接受的范围内。来自加拿大多伦多大学胃肠病科的 Razik R博士等人的这一研究旨在评估其远期总生存率和无病生存率,其结果发表于欧洲杂志肿瘤外科(EJSO)在线版。

研究者对 1999 年 1 月至 2010 年 2 月间两个结直肠癌数据库中接受结直肠癌腹膜后复发病灶切除术的患者进行了研究。

该研究队列共包括 48 位患者(其中 26 位女性),中位年龄为 60 岁(年龄在 36-80 之间不等)。其中 11 位患者以前接受过其他不同部位的复发灶切除手术治疗,8 位患者在接受腹膜后复发灶切除手术时存在其他远处转移灶;接受腹膜后复发灶切除手术后,5 位患者肉眼观有明显的肿瘤残留,6 位患者术后存在镜下肿瘤残留。

随访时间为 3—127 个月不等,中位数为 32 个月。末次随访时,13 位患者死于癌症,另一位患者死于其他原因。整个研究组中的 48 位患者,5 年总生存率为 70%(中位数为 80 个月)。经过单变量分析后得知,年轻患者 (p=0.003) 和术后肉眼观存在明显的肿瘤残留的患者 (p=0.033) 的总生存期降低。肿瘤基本完全切除的患者,5 年无病生存率为 49%(中位数为 38 个月)。经过多变量分析后得知,年轻患者和 R1 手术切除(手术后镜下残留)预示无病生存期降低。

研究者得出如下结论:经过慎重筛选的患者接受腹膜后复发灶切除术后,总生存期和无病生存期的结果令人满意。在多学科癌症大会上,经过认真讨论后认为:结直肠癌腹膜后复发的患者应考虑行根治性手术治疗。

研究背景

尽管辅助治疗有所改善,但仍有 30—50% 的原发性结直肠癌 (CRC) 患者在接受根治性手术切除后发生复发。大部分的远端转移为肺或肝转移;肠系膜复发往往发生于或临近原发位点,即所谓的局部区域性复发,占 10—15%。

有相当比例的文献描述了上述部位复发灶切除后的结局。沿大血管或腹膜后腔其他部位的复发明显不同于原发肿瘤床,它们被称为“腹膜后复发灶 (RPR)”。

从某种程度上说,RPR 并不常见,据估计约占全部接受根治性原发灶切除手术患者的 4—10%。然而,关于这一课题的文献相当少见,并且关于 RPR 患者的最适治疗方案仍然具有争议。

传统上,RPR 患者常被给予非手术式姑息治疗,此类患者的预后差,手术死亡率出乎意料地高。然而,随着针对 CRC 转移患者管理的持续更新,该策略正在经受重新审视。CRC 肝转移灶切除后患者的 5 年生存率约为 25—50%。

肺转移灶切除易于为患者所接受,近来发表的文献显示其 5 年生存率约为 40—68%。几乎还没有已发表的文献对 CRC 的 RPR 切除效果进行评价。

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