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王志刚 三甲
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科

腹膜种植不可怕,内脏也可蒸桑拿—腹腔温热灌注治疗肠癌复发

—腹腔温热灌注治疗肠癌腹膜转移

上海市第六人民医院   顾海鹰   龚剑锋

 

刚刚出梅入伏,就要谈桑拿,需要这么应景吗? 我说的这个桑拿啊,可不是普通的桑拿,而是针对肿瘤的一种特殊的治疗手段。听说过肠癌病人开刀、放疗、化疗,但是对于晚期腹膜种植和复发的病例,这些常规武器可就不那么管用了。近年来,上海市第六人民医院胃肠外科肠癌多学科团队针对这种情况,给这类肠癌患者使用了非常规武器,也就是前面提到的“内脏桑拿”,医学上叫“腹腔温热灌注化疗”。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

66岁的蔡女士三年前做了肠癌的根治手术切除,可不幸的是半年多前出现了复发,经过各项检查发现,是腹膜和网膜的扩散,并没有肝脏和肺等远隔脏器的转移。之后经过了多种化疗方案的治疗,状况不见好转,反而加重,人瘦了,而且出现了腹水。后来,经朋友推荐到了上海市第六人民医院胃肠外科,由肠癌多学科团队领衔专家王志刚主任组织多学科的讨论,决定为蔡女士实施腹腔温热灌注化疗,考虑蔡女士肠癌是腹腔镜下开的刀,腹腔粘连比较轻,再次腔镜手术置管成功率比较高,而且液体和药物在腹腔和盆腔弥散可能比较理想,置管后希望完成2-3次温热灌注。按照既定方案,根据多学科讨论的化疗方案,经过常规术前准备,王主任手术团队为蔡女士再次做了一个小手术:经腹腔镜腹腔粘连松解、置管术,手术非常顺利,如王主任所料,腹腔粘连很容易分离,腹腔并没有大的肿瘤病灶,都是弥散性的多发小结节,如绿豆大小。医生顺利地在病人腹腔左下、左上、右上、右下四个象限交叉置管四根,术后即刻及一周内,顺利完成了三次温热灌注化疗,每次一个小时,做的时候,蔡女士感觉肚子里温温热热的,很舒服,没有任何不适,只是完了后有一点轻微的恶心,是化疗药物缓慢吸收后的常见反应。之后,蔡女士在肿瘤内科由沈赞主任继续静脉化疗和靶向治疗,近期的影像评估,并没有任何疾病进展的迹象。

王志刚主任介绍说,肿瘤其实是一种慢性病,任何所谓的根治其实只是根据目前影像依据而言的,但是大肠癌手术后有大约60%的病人会出现复发和转移,是因为癌细胞其实可以在早期就进入血液循环,或者脱落到腹腔,像种子一样,在土壤合适的时候生根发芽。从这个意义上讲,肿瘤治疗的过程就是一个持久战。所以,对于复发转移病人而言,也是持久战中的一环,不应轻言放弃,也不意味着是“终末期”,经过积极治疗干预,很多病人获得了非常好的疗效。有些病例甚至还可以达到目前医学标准界定的根治性切除,获得了“第二次生命”。

温热灌注化疗,是一部专用的机器,通过上面提到的四根引流管,控制恒温43度的水温,使4000ml水在腹腔内持续循环一个小时,机器配置的过滤网可以过滤腹腔的肿瘤组织,研究表明,43度的温度可以杀灭癌细胞,且不会对正常组织造成损伤,加上化疗药物的细胞杀伤作用,可以大面积直接“清剿”腹膜种植的癌灶和腹腔游离的癌细胞。这样就比静脉用化疗药效果来的好,因为经过血液循环到达腹膜的药物浓度是很低的,临床经验也表明静脉全身化疗对腹膜种植效果非常差。

如果不是像蔡女士这种腹腔广泛的播散,而是相对局限在腹腔某一区域的种植,王志刚主任团队还进行了这类腹膜种植病例更加积极地治疗,即“腹膜肿瘤细胞减灭术”,然后再配合温热灌注化疗;所谓细胞减灭术,就是把有肿瘤病灶的壁层腹膜和脏层腹膜整体切除,力争切除腹腔所有的病灶,有时为了达到R0切除(也即根治性切除),不惜联合脏器切除,手术可以做6-8个小时,根据病灶部位、大小及与血管和肠管的关系,对不同病灶采取不同的清除手段,王主任幽默地称之为“三光政策”: 切光、掀光、剥光。国际几个著名肠癌治疗中心的数据表明,如果能够达到R0切除的话,病人的治疗效果非常好,五年生存率达到30-40%。这其实相当程度上改变了晚期肠癌治疗的理念。上海六院肠癌多学科团队近年来就是在这一理念的指导下,致力于对复杂肠癌和晚期肠癌的多学科团队诊治,使得很多晚期和复发肠癌患者延长了生命,改善了生活质量。

 

真诚赞赏,手留余香
王志刚
王志刚 主任医师
上海市第六人民医院 胃肠外科
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