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王志萍 三甲
王志萍 主任医师
莆田学院附属医院 妇产科

如何预防妊娠期缺铁性贫血

铁是人体的必需矿物质。

孕妇普遍存在缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。妊娠中期额外需铁3~4mg/d,妊娠后期额外为6~7mg/d,哺乳期额外需铁3~4mg/d,而在双胎妊娠时,铁的需要增加更加显著。缺铁性贫血出现之前表现铁缺乏。铁缺乏本身对人体无不良影响,提示人体储存铁不够啦。莆田学院附属医院妇产科王志萍

当血清铁蛋白浓度<20μg/L(有的是<15μg/L甚至<11.3μg/L)诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期:(1)铁减少期:体内储存铁下降,血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度及Hb正常,血清铁蛋白<11.3μg/L为储存铁耗绝。(2)缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,Hb水平正常。(3)IDA期:红细胞内血红蛋白(Hb)<110/L,血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%。

其实预防铁缺乏并不难,应从孕前开始了解自己是否有足够储存铁。做好围产保健是关键(饮食均衡,不偏食挑食,特意补充含铁丰富的食物)

根据中国居民膳食营养素摄入量(2013),铁推荐日摄入量约为非孕状态20mg,早孕20mg,中孕24mg、晚孕29mg、乳母24mg。在此基础上制定《中国居民膳食指南(2016)》,新版膳食指南,其科学具体通俗易懂。涵盖一般人群与特殊人群(婴幼儿、孕妇乳母、儿童青少年、老年人、素食人群)膳食。按照《孕妇乳母膳食指南》,均衡饮食,教育孕、产妇改变不良的饮食习惯,避免偏食、挑食。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。

铁在食物中广泛存在,但以动物类食品的血红素铁吸收更好,因此应平均每天补充一两红肉(4条腿的瘦肉)(牛肉、羊肉、猪肉)、一个蛋,也可以摄入植物铁如菌藻类(海带、紫菜、香菇、黑木耳)以及红枣、桂圆等。孕中期每周增加1次共一两的动物血或猪的内脏。孕晚期每周增加2-3次每次一两的动物血或动物的内脏。保证铁的摄入量充足外,应给病人提供适量的酸味食物或者配合维生素C,如水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等。植物铁吸收率只有5-10%,动物铁吸收率约15-20%,孕期会铁吸收代偿性增加至30-40%。同时避免以下食物合用:牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。由于动物性铁食物往往含胆固醇高从而限制它的摄入。

对于孕妇应饮食均衡和良好习惯,可以预防性用铁含铁元素5至10mg,也是大部分孕期微量元素补充、饮食添加剂如含铁酱油和奶粉添加剂的参考范围。要懂得看营养标签,最好和医生共同商讨服用。

当孕妇铁缺乏时可以先查找缺铁原因如摄入不够等,可以通过饮食指导干预,若中期血清铁蛋白<20μg/L,血红蛋白<110g/L,应摄入元素铁60-90mg/d,治疗8周后评估疗效。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁90~300 mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效。治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3—6个月或至产后3个月。

不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收,建议进食前1小时口服铁剂,与维生素C共同服用,以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。

常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见下表。

名称规格元素铁含量补充元素铁量

多糖铁复合物150 mg/片150 mg/片150~300 mg/d

富马酸亚铁200 mg/片60 mg/片60~120 mg/次,3次/d

琥珀酸亚铁100 mg/片30 mg/片60 mg/次,3次/d

硫酸亚铁300 mg/片60 mg/片60 mg/次,3次/d

硫酸亚铁控释片525 mg/片100 mg/片100 mg/d

葡萄糖酸亚铁300 mg/片36 mg/片36~72 mg/次,3次/d

蛋白琥珀酸铁口服溶液15 ml/支40 mg/支40~80 mg/次,2次/d

三维亚铁5mg/片

健脾生血片20mg/片

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。

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王志萍
王志萍 主任医师
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